Резекция плечевого сустава

Продольным разрезом длиной 10 см от клювовидного отростка лопатки по переднему краю дельтовидной мышцы рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию. V. сеphalica отодвигают крючком кнутри. Проникают между дельтовидной и большой грудной мышцей. Вскрывают синовиальное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча, выделяют ее сухожилие и оттягивают его кнутри. Рассекают капсулу сустава. Плечо поворачивают сначала кнаружи, а затем ротируют его кнутри и распатором или долотом отделяют мышцы, прикрепляющиеся к большому и малому бугорку плечевой кости. Расширив разрез суставной сумки в поперечном направлении, вывихивают головку плеча в рану и с помощью проволочной пилы или долота резецируют ее на уровне анатомической шейки. Удаляют пораженную синовиальную оболочку. Желобоватым долотом или костной ложечкой удаляют пораженные патологическим процессом ткани суставной впадины. Опиленный конец плечевой кости вправляют в суставную впадину. В зависимости от характера заболевания рану зашивают наглухо или дренируют. Конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70—80° и переднего сгибания плеча под углом 30° к фронтальной плоскости.

Операция заключается в частичном или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой. Конечной целью этой операции в большинстве случаев является достижение неподвижности в суставе (анкилоз), реже создаются условия для восстановления движений в суставе.

Классификация:

- частичная (удаляют часть суставной поверхности)

- однополюсная (удаляют суставную поверхность одной кости, образующей сустав)

- полная (удаляют две суставные поверхности).

Полная резекция по методу выполнения: экстракапсулярная, интракапсулярная, экономная- т.е. сохраняют метаэпифизарную зону (зону роста) у детей.

Показания:

- проникающие ранения с раздроблением костей

- гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов

- туберкулезное поражение сустава

Резекция плечевого сустава (способ Лангенбека).

Техника операции: Продольный разрез начинают от клювовидного отростка лопатки и продолжают на 10-12 см книзу по переднему краю дельтовидной мышцы или по sulcus deltaideopectoralis. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и проникают тупым нструментом в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцей. Проходящая в этой борозде v. cephalica, видимая в нижнем отделе раны, может служить ориентиром для распознования межмышечного промежутка. Вену отводят кнутри или пересекают ее между двумя лигатурами. Если доступ к суставу оказывается недостаточным и рану расширить трудно, то дополнительно пересекают поперечным разрезом часть дельтовидной мышцы несколько ниже акромиального отростка. Крючками оттягивают дельтовидную мышцу кнаружи, а большую грудную мышцу кнутри. После этого показывается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Рассекают по зонду влагалище этого сухожилия и с помощью марлевой полоски или крючка оттягивают сухожилие в медиальную сторону. По ходу синовиального влагалища длинной головки двуглавой мышцы продольным разрезом рассекают капсулу сустава, добавив к этому поперечные разрезы по линии анатомической шейки плеча. Сильно ротируют плечо кнутри и долотом сбивают с большого бугорка пластинку с прикрепляющимися мышцами. Поворотом руки кнаружи обнажают малый бугорок и сбивают его долотом вместе с прикреплением сухожилия m. subscapularis. Сумку сустава отсекают резекционным ножом циркулярно у места ее прикрепления к плечевой кости, затем сильно оттягивают в медиальную сторону сухожилие длинной головки m. biceps brchii и вывихивают головку плеча. После этого в поперечном направлении проволочной пилой или острым долотом резецируют головку. На заключительном этапе операции удаляют ножницами или скальпелем пораженные остатки сумки, патологически измененные ткани суставной впадины удаляют желобоватым долотом или острой ложкой. Устанавливают конец кости в суставную впадину, сухожилие двуглавой мышцы помещают на прежнее место. В зависимости от характера заболевания рану зашивают частично редкими швами и вводят в сустав дренаж (острые гнойные процессы) или рану послойно зашивают наглухо (туберкулез сустава). Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70-80⁰ и отклонения плеча вперед на 30⁰. При образовании анкилоза движения конечности осуществляются за счет движения лопатки.