Подготовка рук хирурга и операционной сестры. Подготовка операционного поля

Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: мытья рук и воздействия

антисептическими средствами. Мытьё рук. Применение современных способов

предполагает первоначальное мытьё рук с мылом или с помощью жидких

моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук). Воздействие

антисептических средств. Используемые для обработки рук химические

антисептики должны иметь следующие свойства:

- Обладать сильным антисептическим действием;

- Быть безвредным для кожи рук хирурга;

- Быть доступным и дешёвым (так как их применяют в больших объёмах)

Современные способы обработки не требуют специального дубления

(используют плёнкообразующие антисептики или антисептики с элементом

дубления). Руки тщательно обрабатывают от кончиков пальцев до верхней

трети предплечья. При этом соблюдают определённую последовательность, в

основе которой лежит принцип – не касаться обработанными участками рук

менее чистой кожи и предметов. Основными современными средствами

обработки рук служат первомур, спиртовой раствор хлоргексидина (Приказ

№720 Минздрава СССР, 1978 г), дегмин (дегмецид), церигель, АХД, евросепт и

пр., разрешенные фармкомитетом России.

+Обработка рук первомуром.

Первомур (предложен в 1967 г. Ф.Ю. Рачинским и В.Т. Овсипяном) –

смесь муравьинной кислоты, перекиси водорода и воды. При соединении

компонентов образуется надмуравьинная кислота- мощный антисептик,

вызывающий образование тончайшей плёнки на поверхности кожи,

закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используют

2,4% раствор, приготовленный ex temporo. Методика:мытьё рук производится

в тазах в течении 1 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой.

Преимущество метода – его быстрота. Недостаток: возможно развитие

дерматита на руках хирурга.

+Обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина.

Используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает

необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а

также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.

Методика: руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком, в

течении 2-3 мин. Относительный недостаток метода – его длительность.

+Обработка препаратами, разрешенными (АХД, АХД-специаль,

евросептом.

Действующим началом этих комбинированных антисептиков служит

этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин. Методика

:препараты находятся в специальных флаконах, из них при нажатии на

специальный рычаг определённая доза препаратов выливается на руки хирурга,

и он втирает раствор в кожу рук в течении 2-3 мин. Процедуру повторяют

дважды. В дополнительном дублении и высушивании нет необходимости.

Метод практически лишён недостатков, в настоящее время его считают самым

прогрессивным и распространенным. Несмотря на существующие способы

обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с

кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках!

При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических

ситуациях допускают надевание перчаток без предшествующей обработки рук.

При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя. Так как

любое повреждение перчатки может привести к инфицированию операционной

раны.

+Обработка операционного поля.

Предварительно проводят санитарно-гигиеническую обработку (мытьё в

ванне или под душем, смену постельного и нательного белья). В день операции

сбривают волосяной покров в области операционного поля (сухое бритьё). На

операционном столе операционное поле обрабатывают антисептиками

(органическими йодсодержащими препаратами, хлоргексидином, первомуром,

АХД, стерильными клеящимися плёнками). При этом соблюдают следующие

правила:

- Широкая обработка

- Последовательность «от центра к периферии»

- Загрязнённые участки обрабатывают в последнюю очередь

Многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова–

Гроссиха): обработку кожи выполняют перед отграничением стерильным

бельём, непосредственно перед разрезом, а также перед наложением кожных

швов и после него.