Решение ситуационных задач

Задача. Пациентка И., 37 лет.

Жалобы: общая слабость, головные боли, головокружения при на­клоне вниз, снижение аппетита, иногда колющие, без иррадиации боли в сердце.

Анамнез: страдает хроническим гастритом с пониженной секретор­ной функцией, менструации обильные по 5-7 дней.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Язык у корня об­ложен белым налетом. Волосы тусклые, секутся. Ногти вогнутой формы, крошковатые. Границы сердца нормальные. Тоны сердца приглушены, прослушивается систолический шум на верхушке сердца. Дыхание ве­зикулярное. Печень и селезенка не пальпируются. Стул нормальный.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите причины заболевания.

3. Назначьте лечение (по указанию гематолога), когда делать конт­рольный анализ крови.

4. Какие изменения в OAK?
Эталон ответа

1. Основной диагноз — железодефицитная анемия. Сопутствующий диагноз — хронический гастрит, метроррагии. Обоснуйте.

2. Причина заболевания: хронический гастрит с секреторной недо­статочностью (нарушается процесс перехода железа в усвояемую фор­му при отсутствии соляной кислоты), потеря крови при длительных мен­струациях.

3. Лечение пероральными препаратами железа (фенюльс, сорбифер, ферроплекс) по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Контроль крови через 2-3 недели (когда начнет увеличиваться гемоглобин).

4. Снижение количества эритроцитов, гемоглобина, появление ре-тикулоцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз.