Ишемическая болезнь сердца

Определение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся полным или частичным нарушением коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом коронарных артерий или их спазмом. ИБС – это сердечная форма атеросклероза и ГБ.

Факторы риска:

Ожирение,

Высокое АД,

Курение,

Стресс,

Мужской пол.

Болеют чаще мужчины во второй половине жизни. Сейчас ИБС, ГБ и атеросклероз являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Классификация ИБС

По течению:

Острая ИБС (полная коронарная недостаточность),

Хроническая ИБС (частичная коронарная недостаточность).

Клиническая классификация ИБС:

Внезапная коронарная смерть (смерть в течение 6 часов после сердечного приступа),

Стенокардия,

Инфаркт миокарда,

Постинфарктный кардиосклероз,

Аритмии,

Хроническая сердечная недостаточность.

Острая ИБС проявляется: 1) инфарктом миокарда, 2) острая сердечная недостаточность без инфаркта миокарда.

Классификация инфаркта миокарда.

По времени:

первичный занимает 8 недель после приступа ишемии.

повторный – через 8 недель после первичного.

рецидивирующий – новый инфаркт, развивающийся в течение 8 недель от начала первичного.

По локализации инфарктов:

передняя стенка левого желудочка (чаще всего),

верхушка сердца,

межжелудочковая перегородка,

задняя стенка левого желудочка (реже всего).

По размерам инфарктов:

тотальный инфаркт,

субтотальный,

крупноочаговый,

микроинфаркт.

По топографии инфарктов:

Субэндокарлиальный,

Субэпикардиальный,

Трансмуральный.

По форме - это неправильный инфаркт, по виду – смешанный (зона инфаркта имеет пестрый вид).

По течению инфарктов выделяют:

Донекротическую стадию, определяемую лишь гистохимическими способами,

Некротическую стадию, возникающую через 18-24 часа от начала приступа. Макро – очаг пестрого вида. Микро - признаки некроза,

Постнекротическая с развитием пограничной зоны из лейкоцитов и началом организации инфаркта. Макро - очаг желтоватого цвета. Микро – очаги склероза и гипертрофированные кардиомиоциты.

Осложнения инфаркта миокарда:

кардиогенный шок при поражении более 40% желудочков,

острая сердечная недостаточность при поражении 20-25% желудочка,

миомаляция (расплавление зоны инфаркта лекоцитами) через 4-6 суток после приступа с разрывом стенки желудочка и тампонадой сердца,

пристеночный тромб в полости желудочка с возможной тромбэмболией в мозг,

фибринозный перикардит,

развитие острой или хронической (в месте рубца) аневризмы желудочка в условиях трансмурального инфаркта.

Острая сердечная недостаточность, возникающая без инфаркта. На вскрытии изменения миокарда определяются под микроскопом. Это очаговая дистрофия кардиомиоцитов на фоне нарушения кровообращения в миокарде.

Хроническая ИБС. Характеризуется диффузным или распространенным очаговым кардиосклерозом. Диффузный кардиосклероз возникает в исходе инфаркта миокарда и на макро представлен рубцом. Очаговый кардиосклероз развивается при хроническом течении ИБС, в клинике проявляется как стенокардия. Возможно развитие хронической аневризмы сердца при организации трансмурального инфаркта.

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

К дисгормональным заболеваниям относятся:

дисгормональная гипертрофия простаты,

дисгормональные гиперплазии (дисплазии) молочных желез,

дисгомональная гиперплазия слизистой оболочки матки,

псевдоэрозия шейки матки,

эндоцервикоз.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРОСТАТЫ

Определение: дисгормональная болезнь простаты, которая возникает у мужчин в пожилом и старческом возрасте и характеризуется разрастанием железистого эпителия, мышечной и соединительной ткани в виде узлов.

Этиология: возрастное снижение функции половых желез.

Макро: простата увеличена, мягко-эластичной консистенции, поверхность бугристая. Особенно увеличена средняя часть, которая сдавливает уретру и затрудняет отток мочи. На разрезе простата состоит из отдельных узлов.

Микро: различают железистую, мышечно-фиброзную, смешанную формы гипертрофии простаты.

Осложнения: сдавление уретры, что ведет к нарушению оттока мочи. Это сопровождается рабочей гипертрофией стенки мочевого пузыря, застоем мочи, пиелонефритом.

ГИПЕРПЛАЗИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Этиология: нарушение уровня женских половых гормонов.

Классификация: выделяют узловую и диффузную формы.

Узловая форма представлена фиброаденомой и аденомой. Фиброаденома является также и доброкачественной опухолью из железистого эпителия с преобладанием соединительной ткани. Она имеет вид плотного узла с четкими границами, белесоватого цвета. Диффузная гиперплазия состоит из форм: мазоплазия, фиброзирующий аденоз, цистоаденопапиллома.

Осложнения: на фоне гиперплазий молочной железы может развиться рак. Особенно часто рак развивается на фоне цистоаденопапилломы.

ГИПЕРПЛАЗИИ СЛИЗИСТОЙОБОЛОЧКИ МАТКИ

Этиология: нарушение уровня женских половых гормонов или гормонально-активные опухоли яичника.

Классификация: выделяют формы – железистая, железисто-кистозная, атипическая. Первые две формы не являются предраковыми состояниями. Атипическая форма – это предрак.

ПСЕВДОЭРОЗИЯ ШЕЙКА МАТКИ

Псевдоэрозия или ложная эрозия шейки матки представлена разрастаниями высокого призматического эпителия в виде сосочков (сосочковая псевдоэрозия) или разрастаниями желез (железистая псевдоэрозия). В связи с большим количеством сосудов она имеет вид ярко-красного пятна, похожего на эрозию.

ЭНДОЦЕРВИКОЗ

Различают пролиферирующий, простой и заживающий эндоцервикоз. При всех этих форма происходит разрастание желез в шейке матки. При пролиферирующем эндоцервикозе происходит образование новых желез, при простом - роста желез не происходит, при заживающем - железы замещаются плоским эпителием.

ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Рак матки: выделяют рак шейки и рак тела матки.Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела.

Раку шейки предшествуют эндоцервикозы и дисплазии эпителия. Рак шейки может быть неинвазивным (in situ) и инвазивным. По локализации различают рак влагалищной части шейки матки, и рак цервикального канала. Рак влагалищной части растет экзофитно и по гистологии это плоскоклеточный рак. Рак цервикального канала растет эндофитно, прорастая стенку шейки матки и по гистологии это аденокарцинома.

Рак тела матки наблюдается у пожилых женщин. Предраковые процессы: дисгормональные гиперплазии. Рак тела матки растет экзофитно в виде узла, по гистологии это аденокарцинома. Метастазирует рак матки лимфогенно в лимфоузлы и гематогенные метастазы бывают редко.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Среди злокачественных опухолей у женщин рак молочной железы занимает первое место. Предраковые изменения – это гиперплазии молочной железы.

Рак молочной железы макроскопически представлен узловатой и диффузной формами. Узловатый рак имеет вид узла может быть плотный или мягкий с нечеткими границами. Диффузный рак не имеет четких границ. Рак может прорастать кожу и образовывать язву. В отдельных случаях рак распространяется по поверхности, и вся железа становится плотной как панцирь.

По гистологии выделяют:

не инфильтрирующий рак (carcinoma in situ),

инфильтрирующий рак.

Неинфильтрирующий рак: дольковый и протоковый. Растет без инфильтрирующего роста в пределах эпителия, характеризуется клеточным атипизмом. Со временем переходит в инфильтрирующие формы.

Инфильтрирующий рак к нему относят инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, который по строению может быть аденокарциномой, скирром, солидным раком, перстневидноклеточным раком.

Осложнения: прорастание в окружающие ткани и метастазирование. Метастазирование чаще всего лимфогенное в лимфоузлы подмышечной области, под- и надключичные, окологрудинные лимфоузлы.

БОЛЕЗНИ БЕРЕМЕННОСТИ

К болезням беременности относят:

токсикоз беременных,

внематочную беременность,

самопроизвольный аборт,

преждевременные роды,

пузырный занос.

ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ

Патология беременности, которая включает водянку беременных, нефропатию, эклампсию.

Этиология: Причины и патогенез не известны.

Эклампсия – одна из разновидностей токсикозов беременности. Наиболее тяжелые изменения представлены: геморрагиями и многочисленными некрозами во внутренних органах. Печень имеет пестрый вид, в почках – гломерулонефрит или могут быть проявления острой почечной недостаточности. Печечночно-почечная недостаточность становится одной из главных причин смерти.

Внематочная беременность – развитие плода вне полости матки: в трубе (трубная беременность), в яичнике (яичниковая беременность) или в брюшной полсти (брюшинная беременность).

Этилогия: врожденное или приобретенное сужение просвета маточных труб, перегибы маточных труб, склероз после воспаления.

При трубной беременности, которая встречается чаще других видов внематочной беременности, в слизистой оболочке трубы появляются децидуальные клетки и ворсины хориона. Врастание ворсин хориона в стенку трубы ведет к ее разрушению, разрыву и кровотечению.

Осложнения:

неполный трубный аборт – прерывание беременности с кровотечением в полость трубы и выделением плода в полость трубы,

полный трубный аборт – прерывание беременности с кровотечением и выделением погибшего плода в брюшную полость,

разрыв стенки трубы и кровотечение в брюшную полость.

Плод в брюшной полости чаще всего погибает или происходит его петрификация.

Самопроизвольный аборт и преждевременные роды

Они представляют собой прерывание беременности, которое происходит в разное время. Прерывание беременности до 14 недель от момента зачатия называется аборт, в сроки от 14 до 28 недель – поздний аборт, от 28 до 29 недель – преждевременные роды.

При самопроизвольном аборте из матки выходит плод с оболочками, а при преждевременных родах сначала происходит рождение плода, а затем плодных оболочек. При гистологическом исследовании находят остатки плодного яйца, ворсины хориона децидуальную ткань.

Искусственный аборт проходит в клинике. Аборт, произведенный вне клиники, называется криминальным.

Пузырный занос смотри органоспецифические опухоли (болезни трофобласта).

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПД)

Определение: ПД – это дистрофии, которые развиваются в клетках паренхиматозных органов (нефроциты, гепатоциты, кардиомиоциты).

Классификация. Повиду нарушенного обмена среди ПД выделяют:

-белковые, -жировые, -углеводные.

Паренхиматозные белковые дистрофии

Среди этих видов дистрофий выделяют:

-гиалиново-капельную, -гидропическую, -роговую.