Билет№1

Содержание. 122

Билет№1

1)АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Источники инфекции: экзогенные и эндогенные. Экзогенные - больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, животные. Эндогенные – хронический воспалительный процесс в организме.

Пути передачи. Экзогенная инфекция: Контактный - при соприкосновении с раной инфицированных предметов. Воздушный – из окружающего воздуха. Имплантационный – Инфицирование при оставление на долгое время в ране тех или иных предметов, инфицирование при выполнении операции, или при нарушении правил стерилизации.

Эндогенная инфекция: Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной на инструментах. Из очага воспаления расположенного вне зоны операции микроорганизмы могут быть занесены с лимфой (Лимфогненный путь), и с током крови (Гематогенный путь)

Проблема Вич в хирургии: Профилактические мероприятия предусматривают своевременное выявление инфицированных больных, для чего всех пациентов хирургического персонала обследуют на Вич.

Правила личной безопастности персонала предусматривают необходимость работы в резиновых перчатках, применение специальных масок и очков при операции у Вич инфицированных. При попадании крови и биол. Жидкостей на кожу и слизистые -обработка их антисептиками.

Инструменты замачивают в 3% р-ре хлорамина (30мин).Важное значение для профилактики имеет

применение одноразовых шприцов, иголок, систем для капельниц.

2) Хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное вмешательство (от лат. operatic — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимое врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемое с помощью различных способов разъединения и соединения тканей.

Классификация:

По характеру хирургического вмешательств

Лечебные

Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса

Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение.

Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента

Диагностические

По срочности

Экстренные Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента.

Срочные Производятся в первые часы поступления в стац

Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений.ионар

По этапности

Одномоментные

Двухмоментные

Многоэтапные

Микрохирургические

Эндоскопические

Типичные(по определенной схеме)

Не типичные (при необычном характере патологического процесса)

Эндоваскулярные
Кроме того, существуют понятия повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах — например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).

Показания. Выделяют жизненные показания (абсолютные) и относительные. Указывая показания к операции, необходимо отразить порядок ее выполнения — экстренный, срочный или плановый. Так, аппендэктомия выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке.

Противопоказания. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к оперативному лечению. Круг абсолютных противопоказаний в настоящее время резко ограничен, к ним относится только агональное состояние больного. При наличии абсолютных противопоказаний операция не выполняется даже по абсолютным показаниям. Так, у больного с гемморрагическим шоком и внутренним кровотечением операция должна быть начата параллельно с противошоковыми мероприятиями — при продолжающемся кровотечении шок купировать не удастся, только гемостаз позволит вывести больного из состояния шока.

3) Взятие крови из вены у донора осуществяют путем пункции перефирической вены с соблюдением всех правил асептики и анти септики с использованием систем для взятия крови однократного применения в стерильный флакон с консервантом (Стабилизатором). Назначение стабилизатора – Препятствие свертыванию крови и обеспечение максимального сохранения клеток крови и ее биохимических характеристикю Для стабилизации испольцуют цитрат NA и гепарин. Цитрат NA препятствует свертыванию путем связывания ионов К. Гепарин – через антитромбин №, блокируя действие тромбина и факторов 10а, 9а, и 11а.Через 20-30 мин после вливания цитратной крови не менее 90% цитрата выводится из организма реципиента. Гепарин в крови быстро разрушается под действием фермента гепариназы, поэтому гепаринизированную кровь необходимо использовать в течение первых 6 часов. Стабилизированную кровь можно хранить в холодильнике 21 день при t=+4C.