Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Существует множество классификации острого перитонита, при которых учитываются:
2. характер проникновения микрофлоры в брюшную полость;
3. характеристика экссудата;
4. клиническое течение процесса;
5. распространенность процесса;
6. фаза течения процесса;
7. осложнения.
Один из вариантов систематизации перитонита по этиологическому фактору предложен В.С. Савельевым (2000):
Первичный:
а) спонтанный перитонит детского возраста (наличие системных заболеваний: нефротоксический синдром, системная красная волчанка);
b) спонтанный (криптогенный) перитонит взрослых (дренирование асцита, обусловленного циррозом печени, при использовании длительного перитонеального диализа);
c) туберкулезный перитонит (туберкулез кишечника, туберкулезный сальпингит, туберкулезный нефрит);
При первичных перитонитах микрофлора попадает в брюшную полость гематогенной или иной транслокацией возбудителей из экстраперитонеального очага.
Вторичный:
a) перитонит, вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости;
b) послеоперационный перитонит;
c) посттравматический перитонит вследствие закрытой (тупой) травмы живота или вследствие проникающих ранений живота;
Вторичные перитониты обусловлены проникновением микрофлоры из воспалительно-измененных органов брюшной полости или при перфорации полых органов брюшной полости.
Третичный перитонит.
Третичный перитонит был предложен для объяснения ситуации, которая развивается в послеоперационном периоде, и проявляется клинически признаками синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточностью на фоне имеющихся в брюшной полости условно - патогенных микроорганизмов (микрофлора, подвергнутая антибиотикотерапии), что характерно для нозокомиальной инфекции.
По характеру экссудата перитониты подразделяют на серозный, серозно-фибринозной, серозно-геморрагический, серозно-гнойный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, геморрагический, гнойно-геморрагический (С.М. Луценко, 1972). Отдельно выделяют асептический, жёлчный и каловый перитониты.
По течению заболевания различают острые и хронические перитониты. Последние носят специфический характер: туберкулезный, паразитарный, канрциноматозный, асцит-перитонит, фибропластический и др.
По распространённости процесса предложено различать (В.Д. Федоров, 2000):
Местный:
а) ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс);
b) неограниченный (ограничивающих сращений нет, но процесс локализуется только в одном из карманов брюшины).
Распространенный
c) диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем два этажа брюшной полости);
a) разлитой (брюшина поражена целиком, более чем два этажа брюшной полости, т.е. почти вся);
b) общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости).
По фазам течения перитонит классифицируют как (К. С. Симонян, 1976):
Реактивная фаза (первые 24 часа).
Характерна реакция нервно-рефлекторного типа, которая определяется циркуляцией в крови биологически активных веществ. Развиваются нарушения на уровне внеклеточной массы.
Токсическая фаза (24–72 часа).
Характерна интоксикация, обусловленная циркуляцией в крови экзо- и эндотоксинов. Развиваются нарушения клеточного метаболизма.
Терминальная фаза (свыше 72 часов).
Характеризуется воздействием токсинов на высшие отделы центральной нервной системы. Происходят глубокие обменные нарушения, усугубляющиеся кишечной непроходимостью и энтеропатией.
Классификационно-диагностическая схема перитонита разработана на кафедре факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого РГМУ:
1. Основное заболевание (нозологическая причина перитонита).
2. Этиологическая характеристика:
- первичный;
- вторичный;
- третичный;
3. Распространенность (местный или разлитой).
4. Характеристика экссудата.
5. Фаза течения процесса:
- отсутствие признаков сепсиса;
- сепсис;
- тяжелый сепсис(при наличии признаков тяжелого сепсиса, т.е. полиорганной несостоятельности, или недостаточности, с указанием объема и степени полиорганной дисфункции).
6. Осложнения:
- внутрибрюшные;
- раневая инфекция;
- инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная пневмония);
- ангиогенная инфекция;
- уроинфекция.
Дата публикования: 2014-11-28; Прочитано: 253 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!