Бедренные грыжи

Анатомия бедренного канала. Мышечная и сосудистая лакуны разделяются подвздошно-гребешковой связкой (lig. Ileopectineum). В мышечной лакуне – подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв. В сосудистой – бедренные вена и артерия.

Наружное бедренное кольцо – овальная ямка. В поверхностной фасции бедра, покрывающей сосуды имеется овальная ямка, края которой ограничены верхним и нижним рожком серповидного отростка. Она заполнена жировой клетчаткой, лимфоузлом. Здесь проходит большая подкожная вена, впадающая в бедренную. Без грыжи бедренного канала нет.

Грыжа проходит через внутреннее бедренное кольцо, ограниченное сверху и спереди паховой (пупартовой) связкой, снизу горизонтальной ветвью лонной кости, снаружи бедренной веной, внутри краем лакунарной (Жимбернатовой) связки.

Бедренные грыжи делятся на:

- проходящие через Жимбернатову связку;

- проходящие через сосудистую лакуну;

- проходящие через мышечную лакуну.

Диагностика бедренных грыж затруднена. За грыжу принимают увеличенный лимфоузел, гнойник этой области, варикозный узел большой подкожной вены.

Лечение – оперативное.

Виды операций: внутрибрюшинные – не распространены. Внебрюшинные:

А. Закрытие грыжевых ворот со стороны пахового канала (паховый доступ).

1. способ Руджи- Парлавеччио – разрез выше и параллельно паховой связки. Рассекают переднюю и заднюю стенки пахового канала и обнажают шейку грыжевого мешка. Иссекают грыжевой мешок. Затем сшивают паховую связку с гребенчатой (Куперовой). Вторым рядом швов внутреннюю косую и поперечную мышцы, верхний край рассеченной поперечной фасции и подшивают к паховой связке. Восстанавливают паховый канал.

2. способ Кукуджанова. Рассекается поперечная фасция. Выделяется и обрабатывается грыжевой мешок. Затем сухожильные края боковых мышц живота вместе с поперечной фасцией подшиваются к гребенчатой связке. Переднюю стенку пахового канала (апоневроз наружной косой мышцы) сшивают.

Б. Закрытие грыжевых ворот со стороны бедра (бедренный доступ).

1. способ Бассини. Разрез ниже и параллельно пупартовой связки. Сшивают пупартову связку с надкостницей лонной кости или гребенчатой (Куперовой) связкой. Второй ряд швов на серповидный край широчайшей фасции бедра и гребешковую фасцию, чтобы укрепить наружное отверстие бедренного канала.