Эхогенность и эхоструктура

Характеристики эхогенность и эхоструктура являются основными в ультразвуковой диагностике, они используются совместно для описания любых визуальных объектов.

Наиболее точно эхогенность объекта определяется субъективно врачем на основании своего опыта. Начинающие специалисты могут сравнивать эхогенность исследуемой структуры с соответствующим уровнем серой шкалы монитора ультразвукового аппарата (рис. 28).

Рис. 28. Виды эхогенности объектов при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. В левой части рисунка показана серая шкала монитора ультразвукового аппарата.

Эхогенность исследуемой структуры зависит от ее акустических свойств (звукопроводимость, отражение, преломление и поглощение звуковых волн) которые, в свою очередь, определяются морфологическим строением объекта. Общая закономерность взаимосвязи ультразвукового и морфологического строения ткани заключаются в следующем: чем меньше в структуре жидкости, тем выше ее эхогенность и, наоборот, чем больше в ней относительное содержание жидкости – тем ниже эхогенность.

При эхографии щитовидной железы определяются ультразвуковые объекты 4-х видов (уровней) эхогенности (рис. 28): 1) гиперэхогенные; 2) изоэхогенные; 3) гипоэхогенные и 4) анэхогенные.

Гиперэхогенные структуры (рис. 29 - 32) не содержат жидкость, они обладают наибольшей акустической плотностью – отражением звуковой волны и самой низкой звукопроводимостью. Эти включения представлены преимущественно неклеточными структурами (скопления псаммомных телец, кальцификаты, фиброзно-склеротические участки), а также каркасными элементами стромы железы (междольковые соединительнотканные прослойки). Дорзальнее наиболее плотных гиперэхогенных элементов (участков массивного склероза, крупных кальцификатов) обычно наблюдается акустический эффект ультразвуковой «тени». Гиперэхогенные элементы имеют наибольшую визуальную чувствительность – они визуализируются уже при размерах, находящихся в пределах разрешающей способности невооруженного человеческого глаза (см. раздел «Разрешающая способность эхографии»).

Гиперэхогенные включения подразделяются на три вида:

1) яркие точечные (без акустической «тени») – самые мелкие элементы из всех, которые могут быть визуализированы при ультразвуковом исследовании; определяются только в составе новообразований и морфологически представляют собой главным образом скопления псаммомных телец или микрокальцификаты карцином (рис. 29);

2) объемные без акустической тени – крупные гиперэхогенные структуры, которые наблюдаются как при диффузной, так и узловой патологии щитовидной железы; в основном представляют собой соединительнотканные прослойки стромы или фиброзно-склеротические участки (рис. 30);

3) объемные с акустическими тенями – крупные гиперэхогенные структуры, которые наблюдаются преимущественно при новообразованиях; морфологически представляют собой массивные фиброзно-склеротические участки, крупные кальцификаты, реже - большие скопления псаммомных телец (рис. 31, 32).

Рис. 29. Яркие точечные гиперэхогенные включения (стрелки): псаммомные тельца в составе ткани папиллярной карциномы.

Рис. 30. Гиперэхогенные структуры без акустической «тени» (стрелки):стромальные соединительнотканные прослойки ткани железы. Аутоиммунный тиреоидит.

Рис. 31. Объемная гиперэхогенная структура, по задней поверхности которой наблюдается акустическая тень (стрелка, С): крупный кальцификат в ткани фолликулярной аденомы.

Рис. 32. Объемная гиперэхогенная структура с акустической тенью в центральной части новообразования (стрелка): центральный склеротический очаг папиллярной карциномы.

Изоэхогенные и гипоэхогенные объекты (рис. 33 - 38) соответствует только тканевым (клеточным) структурам. Чем выше морфологическая клеточность ткани объекта – т. е. больше плотность клеток, соответственно и относительное содержание воды в единице его объема, тем ниже эхогенность структуры.

Изоэхогенная ткань соответствует неизмененной железе (нормофолликулярное гистологическое строение), а также новообразованиям, общая клеточность ткани которых примерно такая же (см. раздел «Новообразования щитовидной железы»).

Гипоэхогенная ткань наблюдается при различной диффузной патологии железы (аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе, подостром тиреоидите де Кервена), где представляет собой участки высокой клеточности (лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации, оксифильноклеточной пролиферации и др.), а также при узловой патологии, что обусловлено определенными типами гистологического строения ткани новообразований. Степень снижения эхогенности можно условно подразделить на умеренную (ближе к изоэхогенной) и выраженную (ближе к анэхогенной).

Рис. 33. Множественные гипоэхогенные участки различной формы и размеров (стрелки): области лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации при аутоиммунном тиреоидите.

Рис. 34. Множественные гипоэхогенные участки различной формы и размеров (стрелки): области лимфоидной инфильтрации при диффузном токсическом зобе.

Рис. 35. Крупные гипоэхогенные участки (стрелки): области воспаления, инфильтрированные нейтрофильными гранулоцитами, лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками при подостром тиреоидите де Кервена.

Рис. 36. Изоэхогенная ткань ткань образования и окружающей ткани железы (стрелки): фолликулярная аденома нормофолликулярного строения (между маркерами).

Рис. 37. Гипоэхогенная ткань образования, изоэхогенная ткань щитовидной железы: фолликулярная аденома микрофолликулярного строения (между маркерами).

Рис. 38. Гипоэхогенный участок (белая стрелка) в изоэхогенной ткани образования (обозначено черными стрелками): нормофолликулярная аденома, содержащая участок сóлидного строения.

Анэхогенные (гидрофильные) структуры, определяемые при эхографии щитовидной железы (рис. 39 – 42), не имеют внутренних эхосигналов (тканевых элементов) и представлены объектами, содержащими только жидкостный компонент: сосудами щитовидной железы, сосудами новообразований (внутриузловыми и капсулярными), кистозными полостями узлов и макрофолликулами. Анэхогенные структуры имеют высокую визуальную чувствительность.

Эхоструктура - это определенное сочетание (наличие или отсутствие) описанных выше ультразвуковых элементов. Для конкретных видов диффузной и узловой патологии щитовидной железы набор этих элементов достаточно постоянен и отражает морфологические изменения, характерные для данного заболевания (см. разделы «Неузловая патология», «Новообразования щитовидной железы»).

Рис. 39. Анэхогенная древовидная структура (стрелка): интратиреоидный сосуд в тканинеизмененной железы.

Рис. 40. Анэхогенные линейные структуры (стрелки) и анэхогенная полость (С): внутриузловые сосуды и кистозная полость в тканинормофолликулярной аденомы (между маркерами).

Рис. 41. Анэхогенная (гидрофильная) граница образования (стрелки «m») и отдельные анэхогенные полости (стрелки «с»): сосуды капсулы опухоли и отдельные мелкие кистозные полости нормофолликулярной аденомы.

Рис. 42. Множественные анэхогенные полости, содержащие особый гиперэхогенный эхосигнал «хвост кометы» (стрелки): макрофолликулы (коллоидные полости) в неизмененной ткани железы (см. раздел «Макрофолликулы»).