Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
•Определение.
Тазовые предлежания — такие предлежания, при которых к плоскости входа в полостьмалого таза обращен тазовый конец плода. Тазовые предлежания встречаются в 2—4 % срочных (своевременных) родов.
Классификация тазовых предлежаний:
• чисто ягодичное (ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и прижимают ручки);
• смешанное ягодичное (предлежат ягодицы и стопы плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах);
• полное ножное (предлежат обе ножки);
• неполное (предлежит одна ножка);
• коленное предлежание, которое также может быть полным или неполным (одна или обе ножки согнуты в коленном и разогнуты в тазобедренном суставах).
Наиболее благоприятные варианты тазовых предлежаний: ягодичные — чистое и смешанное. При этих предлежаниях тазовый конец имеет наибольшую окружность и наилучшим образом подготавливает родовые пути для последующего рождения головки. При чисто ягодичном предлежаний вытянутые вдоль туловища ножки удерживают ручки от запрокидывания.
• Этиология.
Перерастяжение нижнего сегмента матки; различные препятствия во входе в таз, не позволяющие головке фиксироваться над входом: опухоли матки, (миома) и предлежащая плацента; многоплодие; многоводие; мертвый плод, гидроцефалия; уродста плода; узкий таз; тазовые предлежания часто встречаются у пожилых первородящих, и при преждевременных родах.
•Диагноз.
При наружном исследовании у дна матки находят округлое плотное тело — баллотирующую головку, Дно матки стоит высоко, так как тазовый конец в конце беременности не вставляется во вход в таз. В нижнем отделе матки—над входом в таз, определяется неправильной формы мягковатая предлежащая часть мало подвижная (баллотирования не отмечается).
При влагалищном исследовании главные ориентиры — межвертедьная линия и крестей с копчиком плода. Дополнительными ориентирами служат: седалищные бугры, межъягодичная борозда, заднепроходное отверстие, наружные половые органы и стопы плода (при смешанном ягодичном предлежании).
Биомеханизм родов.
1 момент Вставление ягодиц межвертельным размером в одномиз косых размеров плоскости входа в малый таз.
Плоскость вставления —поперечный размер ягодиц, равный 9 см,по окружности— 28 см. Проводная точка — передняя ягодица (или верхушка копчика).
2 момент. Внутренний поворот и поступательные движения ягодиц (межвертельной линии). Из косого размера плоскости широкой части малого таза совершает поворот на 45° и устанавливается в прямом размере выхода малого таза.
3 момент боковое сгибание позвоночника плода в поясничном отделе. Образуется первая точка фиксации между передней подвздошной костью плода и лонным сращением. Первьй размер прорезывания поперечный размер ягодиц, равный 9 см, по окружности — 28 см. Передняя ягодица врезывается, но не рождается из половых путей, сначала рождается задняя ягодица, а затем передняя. Плод выходит из родовых путей до пупочного кольца
4 моментВнутренний поворот плечиков. Плечики спускаясь в полость малого таза, совершают внутренний поворот на 45° из соответствующего косого размера в прямой размер выхода малого таза.
5 момент Боковое сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника. Вторая точка фиксации: верхняя часть передней плечевой кости (или передний акромион) и нижний кряй лона. В этом случае первой родится задняя ручка. Вторая точка фиксации может быть образована задним акромионом (верхней частью задней плечевой кости) и копчиком. В этом случае первой родится передняя ручка. При этом из половых путей рождаются ручки и плечевой пояс. Второй размер прорезывания: поперечный размер плечиков, равный 12 см, по окружности — 35 см.
6 момент. Внутренний поворот головки и наружный попорот туловища. Головка, проходяпо родовому каналу, опускается, переходя из поперечного размера плоскости входа в малыйтаз стреловидным швом в прямой размер выхода.
7момент.Сгибание головки. Образуется третья точка фиксации: подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем лонного_сращения, Головка совершает сгибательное движение и рождается из родовых путей. Третий размер прорезывания малый косой размер — от центра большого родничка до подзатылочнон ямки, ранен 9,5 см; по окружности 32 см.
Родовая опухоль располагается (в области проводной точки) на передней ягодице.
Дата публикования: 2014-11-28; Прочитано: 1011 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!