Пилоростеноз

Возникает на 2-м месяце внутриутробного развития. В обла­сти привратника происходят неправильное развитие и избыточ­ный рост мезенхимальной закладки. Морфологически заболева­ние характеризуется значительным утолщением стенок приврат­ника и сужением его просвета. Внешне привратник напоминает оливу; мышечный слой его утолщен. Мальчики страдают в 5 раз чаще, чем девочки.

Клиническая картина. На 2—3-й неделе жизни у ре­бенка появляется рвота фонтаном. Вследствие малой проходи­мости привратника рвотные массы не содержат желчи. Стул и мочеиспускание становятся редкими. Быстро наступают дегид­ратация и резкое истощение с понижением тургора кожи. Лицо ребенка становится «старческим», «злым», «голодным». С рвот­ными массами теряется соляная кислота, что приводит к гипо-хлоремии и алкалозу. В тяжелых случаях дыхание поверхност­ное, сознание помрачено («пилорическая кома»).

Иногда видна волна перистальтики желудка, которая идет от левого подреберья вправо. В ряде случаев можно пропальпиро-вать привратник в виде опухолевидного образования. При рент­генологическом исследовании обнаруживаются расширение же­лудка и нарушение проходимости бариевой массы через привратник. Для стеноза привратника характерен дефект напол­нения у основания луковицы двенадцатиперстной кишки, напо­минающий «рот карпа».

От врожденного пилоростеноза необходимо отличать и и л о-роспазм, также наблюдающийся в раннем детском и более позднем возрасте. Причиной возникновения пилороспазма явля­ются различные нейрогенные нарушения. При пилороспазме также наблюдается рвота после принятия пищи. Однако эти явления не носят стойкого характера и проходят самостоятельно либо при соответствующем терапевтическом лечении.

Лечение. Консервативное лечение начинают до установле­ния диагноза. Кормление производят через 1—2 ч. Дают пищу небольшими порциями, раствор атропина в разведении 1:1000 по 1—2 капли 4—6 раз в день или в разведении 1:10 000 по 5—6 капель перед каждым кормлением. Рекомендуется введение адреналина и витамина Вь В случае безуспешности консерватив­ного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Перед операцией проводят терапию, направленную на ликвидацию де­гидратации и истощения. Сущность операции заключается в по­перечном рассечении пилоруса (пилоротомия) до подслизистого слоя. Необходимо следить, чтобы во время операции не повре­дить слизистый слой.