Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
В основе хирургической работы лежит производство операции но поводу того или иного заболевания. В свою очередь операции делятся на две группы — кровавые и бескровные. Под первым видом операции понимается хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, остановкой кровотечения из рассеченных тканей, наложением швов при соединении тканей и другими манипуляциями в зависимости от характера оперативного вмешательства. Второй вид хирургической операции — это производство тех или иных хирургических манипуляций, которые не связаны с рассечением тканей и при которых отсутствует кровотечение. К таким оперативным мероприятиям относятся вправление вывихов, сопоставление костных отломков. При том или ином оперативном вмешательстве, особенно кровавых операциях, предусматривается комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение инфекции в послеоперационном периоде, хорошее обезболивание и тщательную останоз-ку кровотечения из рассеченных тканей.
Хирургические инструменты, применяемые для операций, делятся на две большие группы: 1) общий инструментарий, который используется почти при всех операциях (инструменты для рассечения тканей, вспомогательные инструменты — пинцеты, крючки, зонды, цапки, корнцанги; инструменты для остановки кровотечения в ране, инструменты для соединения тканей); 2) специальные инструменты, которые применяются только при отдельных видах операций (костные, нейрохирургические, урологические и т. д.).
Подготовка больного к плановой операции.
Сердечно-сосудистая система. При обследовании сердечно-сосудистой системы выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и т. д.). У больных в обязательном порядке определяют артериальное давление (в особых случаям и венозное), пульс, производят электрокардиографию, оксигемо-метрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную медикаментозную подготовку.
Органы дыхания. При обследовании органов дыхания необходимо исключить катар верхних дыхательных путей, бронхит, воспаление легких. В предоперационном периоде следует ликвидировать эти воспалительные процессы. В зависимости от объема оперативного вмешательства определяют ЖЕЛ (жизненная емкость легких; норма 3500—4500 мл), ставят пробу Штанге (промежуток времени, на который больной может задержать дыхание при максимальном вдохе; норма — 40—50 с) и пробу Сооб-разе (то же самое, но при максимальном выдохе; норма — 15—20 с). При подготовке к сложным операциям, особенно на легких, обязательны спирография и другие функциональные исследования.
Органы пищеварения. Большое внимание уделяют са-иации полости рта — ликвидации воспалительных процессов десен, кариозных зубов. При выявлении какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, геморой и т. д.) проводят их медикаментозное лечение. В тех случаях, когда операция будет проходить под общим обезболиванием, необходимо исследовать функцию печени (общий белок сыворотки и его фракции, пробы Таката—Ара, тимоловая и формоловая).
Мочеполовая система. Производят общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования (внутривенная пиелография, цистоскопия). Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. При наличии патологии показана соответствующая терапия.
В связи с опасностью усиления кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде во время менструаций операцию не производят.
Кровь и кроветворные органы. Перед операцией, помимо общего анализа крови, определяется время кровотечения и свертывания крови. Перед сложными операциями производят коагулографию и тромбоэлектрографию. При снижении свертывания крови у больного как во время операции, так и в послеоперационном периоде может наблюдаться значительное кровотечение, опасное для жизни больного (например, при гемофилии). При повышенной свертываемости крови могут возникнуть тромбозы, и эмболии. Учитывая изменения со стороны крови, до операции производят соответствующую коррекцию.
Нервно-психическая сфера. Неправильное воздействие на психику больного может значительно ухудшить течение основного заболевания. Особенно ярко это проявляется у больных онкологическими заболеваниями, которые, узнав, что у них рак, часто впадают в психическую депрессию: становятся замкнутыми, уходят в себя. Считая себя обреченными, они теряют аппетит и сон.
Некоторые особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста. Общие принципы подготовки больных к операции одинаковы для всех больных независимо от возраста, но в силу снижения компенсаторных возможностей организма и меньшей сопротивляемости к операционной травме люди пожилого и старческого возраста нуждаются в более тщательном обследовании и соответствующей медикаментозной подготовке.
Нервная система старых людей очень ранима, и задача медицинского персонала сводится к ее щажению.
У пожилых людей часто,наблюдаются возрастные изменения сердечно-сосудистой системы с проявлением недостаточности кровообращения. Часто у них наблюдаются пневмосклероз и эмфизема легких. Определенные изменения происходят в печени и почках. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку. У этих больных особое значение приобретает дыхательная гимнастика как важное профилактическое средство послеоперационных пневмоний.
Больные пожилого возраста нередко страдают запором вследствие недостаточной функции кишечника. В связи с этим необходимо стимулировать функцию кишечника различными средствами и следить за своевременным опорожнением последнего.
Подготовка к операции ослабленного больного. Больные длительно протекающими хроническими заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта, воспалительными процессами и т. д. в ряде случаев находятся в очень тяжелом состоянии в связи со значительным уменьшением защитных сил организма, снижением питания, нарушением водно-электролитного баланса организма, анемией. Такое состояние предрасполагает к развитию после операции осложнений: шока, плохой регенерации раны и осложнений со стороны других органов.
Подготовка к операции зависит от характера вмешательства, заболевания, возраста и общего состояния больного. Перед сложными оперативными вмешательствами необходимо детальное исследование с использованием методов функциональной диагностики..
Понятие о послеоперационном периоде. Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хирургического отделения и восстановления трудоспособности. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции.
Применение кислорода необходимо после всех оперативных вмешательств, особенно торакального профиля.
Особенностью детского возраста является то, что даже после небольших операций температура может повышаться до 40—41°С. Различают несколько видов гипертермии: конституциональную, или лихорадку роста по Фееру, двигательную — после физической нагрузки, лихорадку от жажды (солевая лихорадка), церебральную, периодическую лихорадку по Рейманну и инфекционную.
Особенно опасен синдром бледной гипертермии (синдром Омбредана). Через несколько часов после операции, даже незначительной, независимо от вида обезболивания температура может повыситься до 40—41°С. Лицо становится бледным, наступает резкий коллапс, который приводит к смерти ребенка. Отличительной чертой оперированных детей является предрасположенность к судорогам. Судороги могут возникнуть вследствие гипоксии, гиперкапнии, передозировки новокаина, раздражения моторной зоны коры мозга гексеналом или тиопенталом, высокой температуры, внутричерепного кровоизлияния, гипергидратации. Лечение направлено на ликвидацию причин, вызвавших судороги.
Послеоперационный уход за больными пожилого и старческого возраста. Эта группа больных склонна к легочным осложнениям, поэтому с первого дня после операции проводят профилактические мероприятия для их предупреждения: возвышенное положение в постели, раннее поворачивание, чередование банок с горчичниками, дыхательную гимнастику, которая обеспечивает хороший дренаж трахео-бронхиального дерева. Организм пожилых людей очень чувствителен к кислородному голоданию, поэтому они должны дышать увлажненным кислородом.
Необходимо помнить, что быстрое введение большого количества жидкости вызывает перегрузку малоэластичного сосудистого русла и правых отделов сердца. В связи с этим солевые растворы, кровь, кровезаменители вводят внутривенно медленно, ка-пельно.
Подкожные вливания также следует производить осторожно, потому что у пожилых больных жидкость плохо рассасывается и быстрое введение ее в большом количестве вызывает сдавливание тканей, что может привести к омертвлению участков кожи. В связи с этим жидкость также вводят медленно, капельно с добавлением препаратов гиалуронидазы и прикладыванием к этому участку теплых грелок.
У пожилых людей значительно чаще наблюдается бессимптомное нагноение операционной раны без выраженных субъективных ощущений. В связи с этим рекомендуют частые перевязки. Назначается комплекс витаминов. Недостаточный уход за кожей способствует быстрому развитию пролежней, которые у старых людей плохо поддаются лечению.
Дата публикования: 2014-11-28; Прочитано: 825 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!