Акт-допуск

для производства строительно-монтажных работ на территории

действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

Гор. _______________________________ "_________ 19_ г.

_____________________________________________________________________________

(наименование предприятия (организации), микрорайона)

Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика _________________________________,

(Ф. И. О., должность)

представитель генерального подрядчика, ответственный за производство строительно-монтажных работ,______________________________________________________________

(Ф. И. О., должность)

и представитель организации, эксплуатирующей объекты, расположенные вблизи производства строительно-монтажных работ _______________________________________________,

(Ф. И. О., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

Заказчик (предприятие) предоставляет участок (территорию), ог­раниченный координатами ________________________________________________________________,

(наименование осей, отметок и номер чертежей)

для производства на нем________________________________________________________

(наименование работ)

под руководством технического персонала - представителя генераль­ного подрядчика на следующий срок:

начало "___" ____________________, окончание "__" ______________________.

До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ.

Наименование мероприятия	Срок выполнения	Исполнитель

Представитель заказчика __________________________

(подпись)

Представитель организации,

эксплуатирующей объекты вблизи

производства строительно-монтажных работ ___________________________

(подпись)

Представитель генерального подрядчика ___________________________

(подпись)

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.