Лечение. Выведение яда из ЖКТ. Осуществляется промыванием желудка через толстый зонд, затем проводится энтеросорбция

Выведение яда из ЖКТ. Осуществляется промыванием желудка через толстый зонд, затем проводится энтеросорбция. Не ранее, чем через 1…2 часа желудок промывают повторно, а через 6 часов после отравления ставятся сифонные клизмы. При тяжелых отравлениях проводится кишечный лаваж.

Снижение концентрации активной формы яда в крови. Достигается введением белковых препаратов крови (плазма, альбумин), необходимых также для коррекции гемодинамических нарушений и снятия отека мозга. Белковые препараты особенно показаны при гипопротеинемии. Коррекция ацидоза также уменьшает активную фракцию яда.

Управление биотрансформацией. Для ускорения биотрансформации проводят оксигенотерапию, вводят растворы глюкозы и витамины (по 500 мг витаминов B₁, B₆ и C в сутки, до 800 мкг B₁₂).

Усиление выведения яда из организма. Ускорение выведения барбитуратов вызывают с помощью форсированного диуреза. При отсутствии явлений выраженного отека мозга и почечной недостаточности применяют осмодиуретики. Ощелачивание мочи усиливает детоксикационный эффект.

Искусственная детоксикация. Необходимость в ней имеется обычно во 2-3 стадиях отравления. Высокой эффективностью отличается гемосорбция. При шоке, когда гемодинамика декомпенсирована, можно проводить перитонеальный диализ. Развитие ОПН диктует в ряде случаев проведение гемодиализа. Эффект детоксикации повышается при применении ЭУФОК.

Антидотная терапия. К сожалению, специфических антидотов барбитуратов не существует.

Интенсивная терапия. Первостепенное значение при отравлении барбитуратами имеет интенсивное наблюдение за функцией внешнего дыхания и своевременная коррекции нарушений вентиляции. При глубокой коме вентиляционная ОДН всегда имеет место. Она развивается как вследствие нарушения проходимости дыхательных путей (снижение тонуса мышц мягкого неба, западение корня языка), так и вследствие угнетения дыхательного центра и присоединяющегося отека мозга. При поверхностной коме чаще всего можно ограничиться введением воздуховода и оксигенотерапией, но при углублении комы уже требуется интубация трахеи. При клинических и лабораторных явлениях вентиляционной ОДН больной переводится на ИВЛ.

При тяжелых отравлениях барбитуратами неизбежны гемодинамические расстройства по типу острой сердечной, сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности, принципы лечения которой изложены выше.

Гипоксия смешанного этиопатогенеза всегда присутствует при отравлении барбитуратами, а это обязательно приведет к отеку головного мозга. ИВЛ, оксигенотерапия, коррекция кровообращения, введение декстранов и альбумина (как дезинтоксикационного средства) будут также способствовать уменьшению отека мозга. При высокой степени его выраженности (глубокая кома) показаны ГКС.

Патогенез отравления барбитуратами определяет нарушения КОС. Респираторный ацидоз связан с вентиляционной ОДН и ликвидируется с помощью адекватной ИВЛ. Метаболический ацидоз в основном является следствием нарушений кровообращения и исчезает при восстановлении функции кровообращения. Однако, поскольку на восстановление кровообращения иногда требуется достаточно много времени, а ацидоз увеличивает активную фракцию барбитуратов, может потребоваться введение гидрокарбоната натрия под контролем показателей КОС. При отсутствии возможности контроля доза гидрокарбоната натрия не должна превышать 100 ммоль, так как в противном случае можно вызывать метаболический алкалоз, бороться с которым труднее и последствия которого опаснее, чем ацидоза.

При развитии ОПН проводится диуретическая терапия и ставится вопрос о необходимости гемодиализа.