Местные лучевые поражения слизистых оболочек

В условиях внешнего гамма- или гамма-нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные поражения слизистых оболочек. Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Его радиационное поражение получило специальное наименование - лучевой орофарингеальный синдром. Он проявляется в виде гиперемии, отека, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болями при глотании. Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза локального облучения 5-7 Гр.

Различают несколько степеней тяжести орофарингеального синдрома.

При орофарингеальном синдроме I степени тяжести период разгара наступает спустя 2 недели после облучения. Он проявляется в виде застойной гиперемии с синевато-синюшным оттенком, отечности и мелких единичных эрозий на слизистой мягкого неба и небных дужек. Нормализация состояния слизистых наступает в течение 2 недели.

Основные проявления орофарингеального синдрома II степени тяжести возникают через 7-10 дней: появляются многочисленные эрозии слизистой щек, мягкого неба, подъязычной области, осложняющиеся, как правило, вторичной инфекцией и региональным лимфаденитом. Восстановление эпителизации происходит спустя 3-4 недели.

При орофарингеальном синдроме III степени тяжести латентный период длится 5-7 дней. В период разгара на всех участках слизистой полости рта возникают довольно крупные множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Эрозивно-язвенный процесс сопровождается весьма выраженным болевым синдромом, имеет рецидивирующий характер и часто осложняется бактериально - грибковой инфекцией. Длительность его составляет более 1 месяца, а после регенерации слизистых на местах бывших глубоких язв остаются рубцы.

При крайне тяжелой (IV) степени орофарингеального синдрома после некоторого ослабления первичной гиперемии на 4-6 сут она вновь рецидивирует: слизистая оболочка становится синюшной, с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно-некротические поражения, распространяющиеся на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, возникают местные геморрагии, отмечается выраженный болевой синдром. Течение процесса весьма длительное (около 1 -2 месяца) и часто рецидивирующее. Полной репарации слизистых не наступает: слизистая остается истонченной, сухой, с множественными легкоранимыми рубцами.

После локального облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр орофарингеальный синдром может явиться непосредственной причиной летального исхода не менее, чем в 50% случаев.