Стенозы гортани диагностика

Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молни­еносные. острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, круп­ными инородными телами и острые стенозы. Молниеносные стенозы разви­ваются в течение нескольких минут. О помощи при них сказано ранее (см. раздел “Инородные тела дыхательных путей”). Острые стенозы гортани раз­виваются постепенно — на протяжении часов и дней и при неоказании помо­щи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ла-ринготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых. Характе­ризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспира-торная одышка), вынужденным положением больного — сидя. опершись руками о колени, втяжением на вдохе податливых участков грудной кяетки и шеи. т.е. надключичной, надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а затем бледностью кожных покровов, липким потом, исчез­новением шумного дыхания, выпадением пульса, брадикардией, широким зрачком и нарушением кровообращения гипоксической этиологии.

Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных сте­нозов у детей

— вдыхание кислорода;

— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медика-мен-тозной трахеотомией”.

Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:

— при 1 стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно:

— при 2 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокор­тизон 100 мг внутримышечно;

— при 3 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокор­тизон 100 мг внутримышечно одновременно. Вслед за введением гормонов внутривенно:

— глюкоза 20% — 10 мл

— глюконат кальция 10% — 10 мл

— аскорбиновая кислота 5% — 5 мл

— димедрол 1% — 1 мл

— кокарбоксилаза — 50 мг

Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препарата­ми — нафтизином, адреналином, или аэрозолем с противоотечной жидкостью:

— эфедрин 5% — 1 мл

— адреналин 0,1% — 1 мл

— атропин 0.1% —0.3мл

— димедрол 1% — 1 мл

— пипольфен 2,5% — 1 мл

— гидрокортизон —25мг

— химотрипсин — 2 мг (1 мл)

— аскорбиновая кислота 5% —5мл

— на одну ингаляцию — 2 мл указанного состава. При развитии асфиксии — немедленная интубация (или любой вид гор-лосечения — коникотомия. крикотомия. трахеотомия и др.). Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых

— вдыхание кислорода

— внутривенное введение промедола 1% 1 мл: димедрола 1% 1 мл: атро­пина 0,1% 1 мл:

— ингаляция противоотечной жидкости;

— преднизолон внутривенно 30 мг;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;

— быть готовым к горлосечению.