Диагностика. Для кровотечения язвенной этиологии характерно выявление болевого и диспептического синдрома в прошлом

Для кровотечения язвенной этиологии характерно выявление болевого и диспептического синдрома в прошлом, обострение болей за несколько дней или недель до геморрагии, исчезновение их после появления кровотечения, употребление соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов. У них наблюдается не только исчезновение болей, но и уменьшение болезненнос­ти при ощупывании живота.

При кровотечениях из опухоли характерны: “желудочный” анамнез, тупые боли и тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, похудание, нарушение сна, слабость, утомляемость. При этом у многих определяется болезненность в эпигастрии, иногда прощупывается новообразование, буг­ристая печень, выявляется асцит. Типичным для кровоточащих опухолей высокой локализации (пищевод, желудок), являются рвота кровью или цве­та кофейной гущи, боль за грудиной, дисфагия.

Кровотечения из варикозно расширенных вен гшщевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, обильной кровавой рво­той “полным ртом” или “фонтаном”.

“Кровавый” стул (типа “каловое желе”) при геморрагиях из верхних отде­лов желудочно-кишечного тракта указывает обычно на массивное, угрожа­ющее жизни кровотечение (индекс Альговера приближается к 2). Наблюда­ются потеря сознания и коллапс. Дегтеобразный жидкий стул указывает на

профузное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с тя­желой степенью кровопотери.

Оформленный стул черного цвета бывает у больных с легкой и средней степенью кровопотери.

Для заболеваний подвздошной и толстой кишки характерно выделение при дефекации малоизмененной крови, смешанной с каловыми массами. Ректальные геморрагии характеризуются выделением алой крови.

Острые желудочно-кишечные кровотечения относят к геморраги-ям сме­шанного вида, имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начи­нается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, при этом появляются: слабость, головокружение, шум и звон в голове, тошнота, пот­ливость и обмороки. Ректальное исследование обязательное у всех больных с подозрением на кровотечение, в частности, у больных с так называемым “постобморочным состоянием”

Второй, явный, период профузной геморрагии начинается с кровавой рвоты или мелены. Затем появляются признаки остро развивающегося ма­локровия: головокружение, общая слабость, холодный пот. бледность кож­ных покровов и слизистых оболочек, падение артериального давления, та­хикардия.

В диагнозе направления обязательно указывается степень тяжести кро­вопотери.