Функциональное деление 10 страница

Кровоснабжение от a. thoracica interna: грудные ветви кровоснабжают грудину, передние межреберные ветви отходят в верхних пяти межреберных промежуткх в латеральном направлении к межреберным мышцам, мышечно-диафрагмальная артерия отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков.

Реберно-шейный ствол: a. intercostalis suprema разветвляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую задние межреберные артерии.

Задние межреберные артерии по 10 сосудов с каждой стороны направляются в межреберные промежутки с 3 по 12. Межреберные артерии и нервы располагаются у нижнего края вышележащего ребра, это необходимо помнить при плевральной пункции, которая проводится по верхнему краю ребра, чтобы не повредить артерию и нерв.

Иннервация: межреберные нервы (nn. Intercostales) проходят в межреберных промежутках между наружной и внутренней межреберными мышцами.

161. ромбовидная ямка, проекция ядер чмн:

Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, представляет собой производное полости ромбовидного мозга. Она имеет четыре стороны: две верхних и две нижних.

В нижнем углу ямки находится вход в canalis centralis medullae spinalis. В верхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод мозга (Сильвиев). Боковые углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы, recessus laterales ventriculi IV.

По средней линии через весь ромб, от верхнего угла к нижнему, идет срединная борозда, sulcus medianus. По бокам от нее находится парное возвышение, eminentia medialis. В верхних отделах возвышения есть лицевой холмик, colliculus facialis. Книзу eminentia medialis суживается, переходя в треугольник подъязычного нерва,trigoпит nervi hypoglossi. Латеральнее его нижней части лежит меньший по размеру trigonum nervi vagi.

В области латеральных карманов располагаются вестибулярные поля, areae vestibulares, от которых берут начало мозговые полоски, striae medullares ventriculi IV, делящие ромбовидную ямку на две части: верхнюю - мостовую и нижнюю - бульбарную.

Топография серого вещества.

Серое вещество ромбовидной ямки представлено ядрами черепномозговых нервов и ядрами пучков проводящих путей. Кроме того серое вещество выстилает поверхность самой ромбовидной ямки и стенки aqueductus Sylvii.

Проекция ядер черепномозговых нервов на поверхность ромбовидной ямки.

Сюда проецируются ядра нервов с V по XIII пару

V пара - тройничный нерв, п.trigeminus, имеет 4 ядра: одно двигательное и три чувствительных.

1) Двигательное ядро, nucl.motorius n.trigemini, располагается несколько выше colliculus facialis.

Функция: иннервирует жевательную мускулатуру.

2) Чувствительные ядра:

а) мостовое ядро, nucl.pontinus s.sensorius n.trigemini, проецируется выше и латеральнее двигательного.

Функция: болевая и температурная чувствительность кожи головы, слизистой носа, рта etc;

б) ядро спинномозгового тракта, nucl.spinalis n.trigemini, является продолжением мостового ядра на протяжении всего продолговатого мозга, вплоть до шейного отдела спинного мозга.

Функция: проприоцептивная чувствительность жевательных мышц и мышц дна рта.

в) среднемозговое ядро, nucl.mesencephalicus n.trigemini, проходит в покрышке среднего мозга, латеральнее Сильвиева водопровода.

Функция: проприоцептивная чувствительность жевательных мышц и мышц дна рта (аналогично nucl.spinalis).

VI пара - отводящий нерв, n.abducens, имеет одно двигательное ядро, nucl.n.abducentis, расположенное в глубине лицевого холмика, colliculus facialis.

VII пара - лицевой нерв, п.facialis, имеет одно двигательное ядро, пис1.n.facialis, находящееся несколько латеральнее colliculus facialis. Отростки клеток этого ядра на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся наружу в виде лицевого холмика. В излучине этих отростков и располагается nucl.n.abducentis.

VIII пара - преддверно-улитковый нерв, n.vestibulo-cochlearis, слагается из двух частей: нерва улитки, n.cochlears, и нерва преддверия, n.vestibularis. Их ядра проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки, в области area vestibularis.

Волокна n.cochlearis (pars cochlearis) заканчиваются в двух чувствительных ядрах: дорсальном, nucl.cocklearis dorsalis, и вентральном, nucl.cochlearis ventralis.

N. vestibularis (pars vestibularis) имеет четыре чувствительных ядра:

медиальное (главное) - Швальба; латеральное - Дейтерса; верхнее - Бехтерева; нижнее - Роллера.

IX пара - языкоглоточный нерв, n.glossopharyngeus, имеет три ядра:

1) чувствительное - ядро одиночного пути, nucl.tr.solitarius, (общее для IX, X, XIII пар) лежит в глубине trigonum nervi vagi и несколько латеральнее его;

2) двигательное - двойное ядро, nucl.ambiguus, (общее для IX, X, XI пар) - располагается выше trigonum nervi vagi et hypoglossi.

3) вегетативное (парасимпатическое) - нижнее слюноотделительное ядро, nucl.salivatorius inferior. Оно проецируется несколько латеральнее nucl.ambiguus

X пара - блуждающийнерв, п. vagus, имеет три ядра:

1) чувствительное - nucl.solitarius;

2) двигательное - nucl.ambiguus;

3) вегетативное (парасимпатическое) - дорсальное, nucl.dorsalis n. vagi, лежит в глубине trigonum nervi vagi.

XI пара - добавочный нерв, n.accessorius, имеет двигательные ядра: nucl.n.accessorii, которое тянется от верхних отделов спинного мозга до нижних отделов продолговатого, и nucl.ambiguus (IX, X, XI)

XII пара - подъязычный нерв, n.hypoglossus, имеет одно двигательное ядро, nucl.n.hypoglossi, проецирующееся в глубине trigonum n.hypoglossi.

ХШ пара - промежуточный нерв, n.intermedius, тесно связанный в своем ходе с лицевым нервом, имеет два

ядра:

1) вегетативное (парасимпатическое) - верхнее слюноотделительное ядро, nucl.salivatorius superior, проецирующееся немногим ниже ядра лицевого нерва;

2) чувствительное - nucl.solitarius (IX,X,XIII). Некоторые авторы рассматривают n.intermedius как pars intermedia n.facialis и поэтому относят два вышеописанных

ядра к n.facialis.

Резюме. В ромбовидной ямке выделяют следующие ядра:

1) двигательные: nucl.motorius n.trigemini (V), nucl.n.ab-ducentis (VI), nucl.п.facialis (VII), nucl.ambiguus (IX, X, XI), nucl.n.accessorii (XI), nucl.n.hypoglossi (XII);

2) чувствительные: nucl.pontinus, nucl.spinalis et me-sencephalicus n.trigemini (V), nucl. cochlear is dorsalis et ventralis (VIII), nucll.vestibulares medialis (Швальба), lateralis (Дейтерса), superior (Бехтерева), inferior (Роллера) (VIII), nucl.solitarius (IX, X, XIII);

3) вегетативные: nucl.salivatorius inferior (IX), nucl.salivatorius superior (XIII), nucl.dorsalis n.vagi (X). Все они - парасимпатические.

162. ротовая полость, преддверие рта, зубы, язык, мягкое небо, дужки, зев, миндалины:

Стенки ротовой полости (см. Атл.) - начальной части пищеварительного тракта - помимо скелетной основы включают мышцы. Полость ограничена сверху небом, снизу - челюстно-подъязычной мышцей, по бокам - щеками, а спереди - губами, замыкающими ротовую щель (см. Атл.). Основу губ (labia) составляет круговая мышца рта, покрытая снаружи кожей, а с внутренней стороны - слизистой оболочкой. Красный цвет губ обусловлен просвечивающей сетью кровеносных сосудов. Щеки (buccae) изнутри высланы слизистой оболочкой; между ней и кожей находятся щечные мышцы и жировое тело. На внутренней поверхности щек, возле коренных зубов, открываются протоки слюнных желез. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей, называется деснами (gingiva).

Ротовая полость делится на преддверие рта (щелевидное пространство между зубами и деснами, с одной стороны, щеками и губами - с другой) и собственно ротовую полость, почти полностью занятую языком, прилегающим к небу (palatum). Оно делится на твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо покрыто толстой и плотной слизистой оболочкой, которая прочно сращена с надкостницей нёбных отростков верхнечелюстной и нёбных костей и образует несколько поперечных валиков, задерживающих пищевой комок при движении языка вперед. Сзади твердое нёбо переходит в мягкое.

Мягкое нёбо в основном состоит из мышц и покрыто слизистой оболочкой. Свободно свисающая задняя часть (небная занавеска) посередине вытянута в небольшой выступ - язычок. Сокращаясь при глотании, мышцы поднимают и напрягают нёбо и этим отделяют носовую часть глотки от ротовой. По бокам мягкое нёбо переходит в две пары складок - нёбно-язычные, а за ними - нёбно-глоточные дужки, расположение которых явствует из их названий. Между складками с каждой стороны расположены нёбные миндалины - самые, крупные лимфоидные образования слизистой оболочки пищеварительного тракта (см. Атл.). При патологическом разрастании миндалины могут затруднять дыхание (и даже глотание). В таких случаях их частично удаляют.

Мягкое нёбо, нёбные складки и корень языка ограничивают зев, через который полость рта сообщается с полостью глотки (см. Атл.). В ротовой полости помещаются язык и зубы, в нее открываются три пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные.

Язык (lingua) - подвижный мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, богато снабженный сосудами и нервами (рис. 4.2). Язык передвигает пищу во время ее механической обработки - жевании, глотании, его рецепторы осуществляют оценку качеств пищи (вкуса, механических свойств, температуры и т.д.). Вместе с зубами он участвует в образовании звуков речи. В языке различают переднюю, свободную часть - кончик, тело, и заднюю - корень. Верхняя сторона языка называется спинкой. Когда кончик языка приподнят, видна складка слизистой оболочки, переходящая со дна ротовой полости на язык, - уздечка языка.

Слизистая оболочка спинки языка покрыта многослойным ороговевающим, а нижней части - неороговевающим эпителием. На спинке расположены мелкие выступы - сосочки (рис. 4.3). Наиболее многочисленны нитевидные сосочки, которые занимают всю поверхность спинки. Большая их часть выполняет механорецепторную функцию. Между нитевидными сосочками по всей поверхности спинки разбросаны грибовидные сосочки. Особенно много их на кончике языка. На границе тела и корня языка в виде римской цифры V находится от 7 до 11 сравнительно крупных желобовидных сосочков. На вершине V-образной линии видно слепое отверстие - след заросшего протока щитовидной железы. Листовидные сосочки хорошо видны по краям языка. Последние три вида сосочков содержат вкусовые почки - группы клеток, воспринимающих вкусовые раздражения. Нижняя поверхность языка свободна от сосочков. На корне языка их тоже нет, но слизистая оболочка здесь неровная из-за скопления в ней лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину (см. Атл.). По верхней поверхности тела языка проходит продольная срединная борозда, от которой в толщу языка идет тонкая соединительнотканная пластинка - перегородка языка.

Массу языка образуют поперечнополосатые мышцы - скелетные и собственные. К скелетным мышцам относятся подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная, положение которых ясно из названий (см. Атл.). Первая тянет язык вперед и вниз, вторая - назад и вниз, а третья - назад и вверх. Собственные мышцы языка образованы взаимно пересекающимися пучками, идущими в продольном, поперечном и отвесном направлениях; своим сокращением они изменяют форму языка. Верхняя и нижняя продольные мышцы (см. Атл.) укорачивают язык и приподнимают его кончик вверх; поперечная мышца уменьшает поперечный размер языка и делает его выпуклым; вертикальная мышца уплощает язык. Все мышцы языка иннервируются язычной ветвью подъязычного нерва (XII пара), кровоснабжаются язычной артерией. Иннервация рецепторных образований языка осуществляется ветвями лицевого и тройничного, а также языкоглоточного нервов.

В толще языка залегают мелкие железы, выделяющие белковый, слизистый или смешанный секрет. Протоки белковых желез открываются в щель желобовидных сосочков, а смешанных и слизистых желез - на верхней и нижней поверхности. Их секреторные отделы лежат в слизистой оболочке и мышцах языка. У старых людей происходит частичная атрофия желез и замена их жировой тканью.

Зубы (dentes). Зубы захватывают и измельчают пищу, кроме того, они способствуют чистоте и благозвучию речи. По функции и форме различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Общее число зубов у взрослых равно 32. В каждой половине верхней и нижней челюсти развиваются 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Это может быть выражено зубной формулой, в которой принято обозначать зубы одной стороны обеих челюстей:

2 1 2 3

2 1 2 3

Зубы расположены в ряд на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей (рис. 4.4). Из-за того, что верхняя челюстная дуга больше нижней, верхние зубы немного перекрывают нижние. Смыкание верхних резцов с нижними называется прикусом. При правильном прикусе верхние резцы занимают положение впереди от нижних, что усиливает их режущее действие.

Каждый зуб располагается в своей ячейке - лунке или альвеоле. Зубы прочно укреплены в альвеолах с помощью тонкой прослойки соединительной ткани (0,1-0,3 мм), которая называется периодонтом (см. ниже). Каждый зуб имеет выступающую из десны коронку, которая переходит в шейку (под десной), и корень, погруженный в зубную лунку челюсти (рис. 4.5). Большие коренные зубы на нижней челюсти имеют по два, а на верхней - по три корня, остальные зубы однокорневые. Внутри корня проходит канал, расширяющийся в полость зуба; они заполнены пульпой - рыхлой соединительной тканью с большим количеством мелких сосудов и нервных волокон. Сосуды и нервы входят в полость зуба через отверстие на верхушке корня.

Основная масса зуба построена из дентина, покрытого на коронке эмалью, а на шейке и корне цементом. Образуется дентин клетками, лежащими на границе с пульпой - одонтобластами. Они по функции напоминают остеобласты костной ткани. Ядро лежит в базальной части клетки, а в апикальной части образуется отросток, направленный к границе дентина и эмали. Вокруг отростков откладывается матрикс дентина (предентин), который постепенно обызвествляется: отростки оказываются замурованными в канальцах. По мере отложения дентина тело клетки отодвигается в сторону пульпы. Возможно, чувствительность дентина к раздражению (холодная, горячая пища и т.д.) связана со способностью отростков одонтобластов воспринимать и передавать его к базальной части клетки. На границе пульпы и дентина расположено большое количество нервных волокон.

Эмаль покрывает коронку зуба и наиболее развита у его вершины. Состоит эмаль преимущественно из неорганических солей (96%) и только 4% приходится на органические вещества. В связи с этим она обладает большой твердостью, но все же может стираться и давать трещины. В небольшой степени эмаль проницаема для некоторых веществ: аминокислот, ионов, витаминов и т.д. Состав и проницаемость эмали может изменяться при нарушении обмена веществ, дефиците в пище солей кальция, фосфора, фтора и избытке кислот и спирта. Снаружи эмаль покрывает тонкая кутикула, которая возле шейки зуба срастается с десной.

Цемент, как и дентин, представляет собой видоизмененную костную ткань, по сравнению с которой оба содержат значительно больше фосфата кальция. Цемент не содержит сосудов, его питание происходит диффузно со стороны периодонта. Различают бесклеточный цемент, покрывающий верхнюю часть корня, и клеточный (содержит клетки цементоциты), в нижней части корня. В цемент вплетены коллагеновые волокна периодонта, образующие периодонтальную связку. Другим концом эти волокна погружены в костную ткань челюстной лунки. Связка удерживает каждый зуб в его лунке и способна амортизировать давление при жевании. В периодонте находится большое количество нервных окончаний, чувствительных к давлению. Скорость обновления коллагена в связке высока. С возрастом эластичность и упругость периодонта снижается, корень зуба перестает соответствовать форме альвеолы. При авитаминозах, особенно недостатке витамина С, отравлениях организма ртутью, фтором, солями тяжелых металлов или воспалении периодонта соединительнотканные волокна разрушаются и зубы выпадают.

Зев, fauces - отверстие, которое соединяет ротовую полость с полостью глотки. Он ограничен сверху задним краем мягкого неба и язычка; сбоку - небно-языковой и небно-глоточной дужками, снизу - верхней поверхностью корня языка. В области зева расположено лимфоэпителиального кольца (Пирогова-Вальдейера), образованное небными, глоточных, языковым и трубных миндалин.

Миндалины (tonsillae) — скопления лимфоидной ткани в глотке. Различают парные небные и трубные, а также непарные язычную и глоточную миндалины (рис.).

Небные миндалины (первая и вторая миндалины) расположены между небно-язычной и небно-глоточной дужками в тонзиллярных нишах. Обращенная к стенке зева латеральная поверхность небных миндалин покрыта соединительнотканной капсулой, по которой находится слой рыхлой паратонзиллярной клетчатки. От капсулы отходят перегородки (трабекулы), разделяющие небные миндалины на дольки. В трабекулах проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Свободная (медиальная) поверхность небных миндалин неровная, состоит из складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой лежат многочисленные лимфатические фолликулы. Здесь имеется 10—20 углублений — миндаликовых крипт, или лакун, открывающихся на поверхности миндаликовыми ямочками. Крипты значительно увеличивают площадь свободной поверхности миндалин. В норме в них содержится сапрофитная микрофлора, при патологии в криптах можно обнаружить большое количество патогенных микроорганизмов, гной и казеозно-гнойные массы (пробки). Наибольших размеров небные миндалины достигают в 8—13 лет, а после 30 лет претерпевают постепенную возрастную инволюцию.

Глоточная миндалина (третья миндалина, миндалина Пушки) находится в своде глотки, занимая верхнюю и отчасти заднюю стенки ее носовой части. Представлена несколькими поперечно расположенными складками слизистой оболочки, покрытыми реснитчатым эпителием. Строма глоточной М. соединена с глоточно-базилярной фасцией глотки.

Язычная миндалина (четвертая миндалина) расположена на корне языка кзади от желобовидных сосочков. Срединная борозда и перегородка языка делят язычную миндалину на две половины. Она имеет бугристую поверхность, неглубокие крипты, на дне которых открываются протоки слюнных желез, покрыта многослойным плоским эпителием.

Трубные миндалины (пятая и шестая миндалины) располагаются около глоточного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы. По размерам они значительны уступают другим миндалинам.

163. седалищный нерв и его ветви, области иннервации:

N. ischiadicus, седалищный нерв - самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m. piriformis, прикрывается m. gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени.

В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, n. tibialis, и латеральную, потоньше, n. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении бедра. Ветви седалищного нерва.

1. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembranosus и к длинной головке m. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus, Короткая головка m. biceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibialis, большеберцовый нерв (LIV, LМ, SI SIII), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, nn. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, п. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени п. tibialis дает п. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, т. flexor hallucis longus и т. flexor digitorum longus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315).

3. N. plantaris medialis, медиальный подошвенный нерв вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitales plantares proprii, из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин-нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).

N. plantaris lateralis, латеральный подошвенный нерв идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis.

4. Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к.обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу n. medianus и n. ulnaris на кисти.

164. селезенка, развитие, строение, связки, иннервация, кровоснабжение:

Селезенка, lien (греч. splen), представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган.

Развитие селезенки. Закладка селезенки происходит на 5-й неделе эмбриогенеза образованием плотного скопления мезенхимы. Последняя дифференцируется в ретикулярную ткань, прорастает кровеносными сосудами, заселяется стволовыми кроветворными клетками. На 5-м месяце эмбриогенеза в селезенке отмечаются процессы миелопоэза, которые к моменту рождения сменяются лимфоцитопоэзом.

В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Кроме того, проходящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец («кладбище» эритроцитов) и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п.

Величина селезенки благодаря богатству сосудами может довольно значительно изменяться у одного и того же человека в зависимости от большего или меньшего наполнения сосудов кровью. В среднем длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3-4 см, масса около 170 г (100-200 г). Во время пищеварения наблюдается увеличение селезенки.

Цвет селезенки на поверхности темно-красный с фиолетовым оттенком. По форме селезенку сравнивают с кофейным зерном.

В селезенке различают две поверхности (facies diaphragmatica и facies visceralis), два края (верхний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обращенная в латеральную сторону facies diaphragmatica выпукла, она прилежит к диафрагме.

На висцеральной вогнутой поверхности, на участке прилежащем к желудку (facies gastrica), имеется продольная борозда, hilus lienis - ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади от facies gastrica находится продольно расположенный плоский участок, это - facies renalis, так как здесь селезенка соприкасается с левыми надпочечником и почкой. Близ заднего конца селезенки заметно место соприкосновения селезенки с colon и lig. phrenicocolicum; это - facies colica.

Топография селезенки. Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Различают высокое положение селезенки, когда передний полюс ее достигает VIII ребра (наблюдается при брахиморфном телосложении), и низкое, когда передний полюс лежит ниже IX ребра (наблюдается при долихоморфном типе телосложения). Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок, образуя lig. gastrolienale. От ворот селезенки к диафрагме близ места входа пищевода тянется складка брюшины (иногда отсутствует) - lig. phrenicolienale. Кроме того, lig. phrenicocolicum, растянутая между colon tranusversum и боковой стенкой живота, в области левого XI ребра образует род кармана для селезенки, которая своим нижним концом упирается в эту связку.

Строение. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, tunica fibrosa, с примесью эластических и неисчерченных мышечных волокон.

Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами находится пульпа селезенки, pulpa lienis. Пульпа имеет темно-красный цвет. На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки - folliculi lymphatici lienales. Они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, около 0,36 мм в диаметре, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами, лимфоцитами и лейкоцитами, красными кровяными тельцами, в большинстве уже распадающимися, с зернышками пигмента.

Функция. В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек. Железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для синтеза желчных пигментов.

Сосуды и нервы. Сравнительно с величиной органа селезеночная артерия отличается крупным диаметром. Близ ворот она распадается на 6-8 ветвей, входящих каждая отдельно в толщу органа, где они дают мелкие веточки, группирующиеся в виде кисточек, penicilli. Артериальные капилляры переходят в венозные синусы, стенки которых образованы эндотелиальным синцитием с многочисленными щелями, через которые кровяные элементы и попадают в венозные синусы. Начинающиеся отсюда венозные стволики в отличие от артериальных образуют между собой многочисленные анастомозы.

Корни селезеночной вены (вены 1-го порядка) выносят кровь из относительно изолированных участков паренхимы органа, называемых зонами селезенки. Под зоной подразумевается часть внутриорганного венозного русла селезенки, которая соответствует распределению вены 1-го порядка. Зона занимает целый поперечник органа. Кроме зон, выделяют еще сегменты. Сегмент представляет собой бассейн распределения вены 2-го порядка; он составляет часть зоны и располагается, как правило, по одну сторону от ворот селезенки. Количество сегментов варьирует в больших пределах - от 5 до 17. Наиболее часто венозное русло состоит из 8 сегментов.

В зависимости от положения в органе они могут быть обозначены как передний полюсной сегмент, передний верхний, передний нижний, средний верхний, средний нижний, задний верхний, задний нижний и задний полюсной сегмент. Селезеночная вена впадает в v. portae. Пульпа не содержит лимфатических сосудов. Нервы от plexus coeliacus проникают вместе с селезеночной артерией.

165. сердце, развитие, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

Сердце развивается из двух симметричных зачатков, которые сливаются затем в одну трубку, расположенную в области шеи. Благодаря быстрому росту трубки в длину она образует S-образную петлю). Первые сокращения сердца начинаются в весьма ранней стадии развития, когда мышечная ткань едва различима. В S-образной сердечной петле различают переднюю артериальную, или желудочковую, часть, которая продолжается в truncus arteriosus, делящийся на две первичные аорты, и заднюю венозную, или предсердную, в которую впадают желточно-брыжеечные вены, vv. omphalomesentericae. В этой стадии сердце является однополостным, деление его на правую и левую половины начинается с образования перегородки предсердий. Путем роста сверху вниз перегородка делит первичное предсердие на два — левое и правое, причем таким образом, что впоследствии места впадения полых вен находятся в правом, а легочных вен — в левом. Перегородка предсердий имеет в середине отверстие, foramen ovale, через которое у плода часть крови из правого предсердия поступает непосредственно в левое. Желудочек также делится на две половины посредством перегородки, которая растет снизу по направлению к перегородке предсердий, не завершая, впрочем, полного разделения полостей желудочков. Снаружи соответственно границам перегородки желудочков появляются борозды, sulci interventriculares. Завершение формирования перегородки происходит после того, как truncus arteriosus в свою очередь разделится фронтальной перегородкой на два ствола: аорту и легочный ствол. Перегородка, разделяющая truncus arteriosus на два ствола, продолжаясь в полость желудочка навстречу описанной выше перегородке желудочков и образуя pars membranacea septi interventriculare, завершает разделение полостей желудочков друг от друга.