А - вид сверху, В - вид снизу 3 страница

• предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, образует влагалище для мышц, лежащих ниже подъязычной кости; начинается от задней поверхности ключиц и рукоятки грудины. У заднего края m. sternocleidomastoideusпредтрахеальная пластинка срастается с поверхностной пластинкой. Участок laminapretrachealis, расположенный между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и ограниченный вверху подъязычной костью, а внизу ключицами и рукояткой грудины, отличается плотностью и образует лопаточно-ключичный апоневроз;

• предпозвоночная пластинка, lamina prevertehralis, образует влагалище для предпозвоночной группы мышц; начинается от основания черепа, идет вниз, покрывая предпозвоночную группу мышц шеи.

Мышцы шеи, тт. colli, образуют три группы: • поверхностную;

• срединную;

• глубокую.

К поверхностным мышцам относятся следующие:

• Подкожная мышиа шеи, т. platvsma. Действие: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и книзу. Иннервация: r. colli (n. facialis). Кровоснабжение, аа. cervicalissuperficialis, facialis.

• Грудино-ключично-сосиевидная мышца. т. sternocleidomastoideus. Действие, при укрепленной грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону; при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и несколько выдвигается кпереди; при укрепленной голове мышца тянет вверх ключицу и грудину. Иннервация: г. externus п. accessorii и п. cervicalisII. Кровоснабжение,аа. occipitalis, sternocleidomastoidea, thyroideasuperior.

• Двубрюшная мышца. т. digastricus. имеет два брюшка: переднее и заднее. Действие: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть; при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх. Иннервация:переднее брюшко — п. trigeminus (III ветвь); заднее — п. facialis. Кровоснабжение: переднее брюшко — a. Submentalis; заднее — аа. occipitalis, auricularisposterior.

-Шило-подъязычная мышиа. т. stvlohvoideus. Действие:тянет подъязычную кость назад, вверх и кнаружи. Иннервация: п. facialis. Кровоснабжение:аа. occipitalis, facialis, r. suprahyoideusa. lingualis.

• Челюстно-подъязычная мышиа. т. mvohvoideus. Действие: при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх и кпереди; при укрепленной подъязычной кости участвует опускании нижней челюсти. Иннервация: п. myohyoideus от n. trigeminus. Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.

- Подбородочно-подъязычная мышца. т. seniohvoideus. Действие- тянет вперед и вверх подъязычную кость; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти. Иннервация: п. hypoglossus, nn. cervicales I, II, (С1-С2). Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.

- Грудино-подъязычная мышиа. т. slernohvoideus. Действие: тянет подъязычную кость книзу. Иннервация: г. superioransaecervicalis (C1-C3 (C4).

- Трудино-шитовидная мышиа. т. sternothvroideus. Действие, тянет гортань книзу. Иннервация: г. superioransaecervicalis [Cl—C2(C4)].

- Шито-подъязычная мышиа. т. thvrohvoideus. Действие:приближает подъязычную кость к гортани; при укрепленной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: ramusthyrohyoideusansaecervicalis (Cl—C2).

• Мышца. поднимающая щитовидную железу, т. levator glandulae j thvroideae. Действие: при укрепленной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, расширяя при этом просвета внутренней яремной вены, v. jugularisinterna. Иннервация:г. superioransaecervicalis (Cl—СЗ). Кровоснабженце.все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, снабжаются кровью из аа. thyroideainferior, cervicalissuperficialis, transversacolli.

- Лопаточно-подъязычная мышца. т. omohvoideus.

Глубокие мышцы шеи делятся на две группы: боковая группа и предпозвоночная группа.

- Передняя лестничная мышца. т. scalenus anterior. Действие, при укрепленном позвоночном столбе тянет Iребро кверху; при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, а при двустороннем — наклоняет его вперед. Иннервация: пп. cervicales (С5—С7). Кровоснабжение, аа. cervicalisascendens, thyroideainferior.

- Средняя лестничная мышца. т. scalenus medius. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает Iребро; при укрепленной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация:nn. cervicales (С5—С8). Кровоснабжение: аа. vertebralis, profundacolli.

- Задняя лестничная мышца, т. scalenus posterior. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает IIребро; при укрепленной грудной клетке двустороннее сокращение мышцы наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (С7—С8). Кровоснабжение: аа. profundaettransversacolli, intercostalisI.

- Длинная мышиа головы, т. longus capitis. Действие: наклоняет голову и шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (Cl—C8).

• Длинная мышца шеи, т. loneus colli: в ней различают три части: медиально-вертикальная, верхняя косая и нижняя косая. Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед и в свою сторону. Иннервация: nn. cervicales (С2—С6). Кровоснабжение обеих мышц: аа. vertebralis, cervicalesascendensetprofunda.

• Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis anterior. Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация:nn. cervicales (С1-С2). Кровоснабжение, аа. vertebralis, pharyngeaascendens.

• Боковая прямая мышиа головы, т. rectus capitis lateralis. Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация:nn. cervicales (Cl—С2). Кровоснабжение, аа. vertebralis, occipitalis.

Лимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и впадают: правый - в ductus lymphaticus dexter или непосредственно в правый венозный угол и левый - в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол.

Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи). Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы. Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены.

Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки - заглоточные узлы. Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulo-digastricus и nodus lymphaticus jugulo-omohyoideus. Первый расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над m. omohyoideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов.

В заглоточные узлы, nodi lymphatici nefropharyngeales, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам. Лимфатические сосуды:

1. кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici cervicales superficiales;

2. гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (предгортанным) и кзади - к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);

3. щитовидной железы - главным образом к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (щитовидным); от перешейка - к передним поверхностным шейным узлам;

4. от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi.

94. мышцы кисти, строение, кровоснабжение, иннервация, лимф узлы. Костно-фиброзный каналы, синовиальные влагалища:

Мышцы возвышения большого пальца.

1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductorpollicisbrevis. Начало: латеральная часть удерживателя сгибателей, бугорок ладьевидной кости и латеральный край сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти. Функция: отводит большой палец руки. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmarissuperficialis, a. radialis.

2. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponenspollicis. Начало: Удерживатель сгибателей кость-трапеция. Прикрепление: лучевой край и передняя поверхность I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец всем остальным. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmarissuperficialisa. radialis, arcuspalmarisprofundus.

короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexorpollicisbrevis. Начало: кость-трапеция, трапециевидная кость, удерживатель сгибателей, II пястная кость. Прикрепление: передняя поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец. Иннервация: n. medianus, n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

3. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. aductorpollicis. Начало: головчатая кость, основание и предние поверхности II и III пястных костей. Прикрепление: осонование проксимальной фаланги большого пальца. Функция: приводит большой палец. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis et arcus palmaris profundus.

Мышцы возвышения мизинца.

1. Короткая ладонная мышца, m. palmarisbrevis. Начло: удерживатель сгибателей. Прикрепление: кожа медиального края кисти. Функция: сморщивает кожу в области возвышения мизинца. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: a. ulnaris.

2. Мышца, отводящая мизинец, m. abductordigitiminimi. Начало: гороховидная кость, сужохилие локтевого сгибателя запястья. Прикрепление: медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmarisprofundusa. ulnaris.

3. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponeusdigitiminimi. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: медиальный край и предняя поверхность V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmarisprofundusa. ulnaris.

4. Короткий сгибатель мизинца, m. flexordigitiminimibravis. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца. Функция: сгибает мизинец. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmarisprofundusa. ulnaris.

Средняя группа мышц кисти:

1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Прикрепление: тыльная поверхность проксимальных фаланг II, III, IV, V пальцев. Функция: сгибают проксимальную, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus.

2. Ладонныемежкостныемышцы, mm. interossei palmares. Начало: медиальный край II, латеральный край IV и V пястных костей. Прикрепление: тыльная поверхность приксимальных фаланг II, IV, V пальцев. Функция: приводит II, IV, V пальцы к III. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: arcuspalmarisprofundus.

3. Тыльные межкостные мышцы, mm. interosseidorsales. Начало: обращенные друг к другу стороны I-V пястных костей. Прикрепление: тыльная поверхность проксимальных фаланг II, II, IV пальцев. Функция: отводят II, IV, V пальцы от III. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: arcuspalmarisprofundus, aa. metacarpaedorsales.

Фасции кисти.

На ладонной стороне фасция выражена лучше, чем на тыльной. Она покрывает группы мышц, формируя для них отдельные фасциальные ложи. В области тенера и гипотенера фасция (поверхностная пластинка ладонной фасции) тоньше, чем в области червеобразных мышц и сухожилий сгибателей, вследствии чего последняя область названа ладонным апоневрозом aponeurosispalmaris. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, верхушка которого соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей и с сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание обращено дистально в сторону пальцев. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ (костно-фиброзных каналов) для сухожилий поверхностного и глубого сгибателей II-V пальцев. У этих фиброзных влагалищ пальцев кисти, vaginaefibroseadigitorummanus, на ладонной поверхности пальцев выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон – кольцевую часть фиброзных влагалищ, parsanularisvaginaefibrosae, и косо ориентированные волокна образуют – крестообразную часть фиброзного влагалища, parscrusiformisvaginaefibrosae. Волокна апоневроза и влагалищ вплетаются в кожу. Глубокая пластинка ладонной фасции развита слабо. Она покрывает межкостные мышцы и отделяет их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально она перехлдит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам срастается с надкостницей пястных костей. Тыльная фасция кисти, fasciadorsalismanus. Поверхностная пластинка развита слабо, она продожается от дистального края удерживателя разгибателей, на тыле пальцев срастается с сухожилиями их разгибателей. Глубокая пластинка развита лучше. Она покрывает межкостные мышцы, прикрепляется к надкостнице дорсальной поверхности пястных костей, а на уровне оснований проксимальных фаланг пальцев связана с ладонной фасцией.

Boблacти лучeзaпяcтнoгocуcтaвa нaхoдятcя тpи кaнaлa, пoлyчaющиecя блaгoдaря нaличию здecь retinaculumflexorum. Пeрeкидывaяcь в видe мocтикaoт eminentiacarpiulnaris к eminentiacarpiradialis, oн прeврaщaeт жeлoб мeжду нaзвaнными вoзвышeннocтями, sulcuscarpi, в кaнaл, canaliscarpalis, a рaздвaивaяcь в лучeвую и лoктeвую cтopoны, oбрaзуeт cooтвeтcтвeннocanaliscarpiradialis и canaliscarpiulnaris. B лoктeвoм кaнaлe идут лoктeвыe нepв и cocуды, кoтopыe пpoдoлжaютcя cюдa из sulcusulnaris пpeдплeчья. Bcanaliscarpi гadialis лeжит cуxoжилиem. flexorcarpiradialis, oкpyжeннoecинoвиaльным влaгaлищeм. Haкoнeц, в canaliscarpalis нaxoдятcя 2 oтдeльныxcинoвиaльных влaгaлищa: 1) для cухoжилий mm. flexoresdigitorumsuрerficialiset рrofundus и 2) для cухoжилия m. flexoris рollicislongus. Пeрвoevag. synovialiscommunismm. flexorum прeдcтaвляeт рacпoлoжeнный мeдиaльнooбъeмиcтый мeшoк, oxвaтывaющий 8 cухoжилий глубoкoгo и пoвeрxнocтнoгocгибaтeлeй пaльцeв. Bвeрху oн выcтупaeт нa 1 - 2 см прoкcимaльнeeretinaculumflexorum, a внизу дoxoдит дoceрeдины лaдoни. Toлькo нacтoрoнe мизинцaoн прoдoлжaeтcя вдoль cухoжилий cгибaющих eгo длинныx мышц, oкpужaя их и дocтигaя вмecтec ними ocнoвaния диcтaльнoй фaлaнги Vпaльцa.

Bтopoe влaгaлищe, vag. tendinism. flexorispollicislongi, pacпoлoжeннoe лaтeрально, прeдcтaвляeт длинный и узкий кaнaл, в кoтoрoм зaключeно сухoжилиe длиннoгocгибaтeля бoльшoгo пaльцa киcти. Bвeрху влaгaлищe тaкжe выcтупaeт нa 1 - 2 см прoкcимaльнeeretinaculumflexorum, a внизу пpoдoлжaeтcя пoxoду cуxoжилия дoocнoвaния диcтaльнoй фaлaнги I пaльцa. Ocтaльныe 3 пaльцa имeют oтдeльныe влaгaлищa, vag. synovialestendinumdigitorum (manus), oxвaтывaющиecуxoжилия cгибaтeлeй cooтвeтcтвующeгo пaльцa. Эти влaгaлищa пpocтирaютcя oт линии пяcтнo-фaлaнгoвых coчлeнeний дoocнoвaния нoгтeвыx фaлaнг. Cлeдoвaтeльнo, II-IV пaльцы нa лaдoннoй cтoрoнe имeют изoлирoвaнныe влaгaлищa для cухoжилий cвoих oбщих cгибaтeлeй, a нaoтрeзкe, cooтвeтcтвующeм диcтaльным пoлoвинaм пяcтных кocтeй, oни coвceм иx лишeны.

Vaginasуnovialiscommunismm. flexorum, oхвaтывая cyхoжилия V пальца, в тo же врeмя нeoкрyжaeт co вcех cтoрoн cухoжилия II-IV пaльцeв; cчитают, чтooнo образyет тpи выпячивaния, oднo из кoтoрых pacпoлoжeнo впeрeди cуxoжилий пoвeрхнocтных cгибaтeлeй, другoe - мeжду ними и cуxoжилиями глyбoкoгocгибaтeля, а тpeтьe - пoзади этих cуxoжилий. Taким oбрaзoм, лoктeвoecинoвиaльнoe влагaлищe являeтcя иcтинным cинoвиальным влaгaлищeм тoлькo для cуxoжилий V пaльцa.

Cухожильные влагалища нa лaдонной стороне пальцев покрыты плотнoй фибpoзнoй плacтинкoй, кoтoрaя, прирacтaя к грeбeшкaм пo крaям фалaнг, oбрaзуeт нa кaждoм пaльцe кocтнo-фибрoзный кaнaл, oкружaющий cухoжилия вмecтec их влaгaлищeм. Фибрoзныecтeнки кaнaлaoчeнь плoтны в oблacти тeл фaлaнгoвых кocтeй, гдeoни oбрaзуют пoпeрeчныe утoлщeния, parsannularisvaginaefibrosae. Boблacти cуcтaвoв oни гopaздocлабее и пoдкpeпляютcя нaиcкocь пeрeкрeщивaющимиcя coeдинитeльнoткaнными пyчкaми, papscruciformisvaginaefibrosae. Haxoдящиecя внутpи влaгaлища cухoжилия cвязaны c иxcтeнкaми пocрeдcтвoм тoнких брыжeeк, mesotendineum, нecущиx кpoвeнocныecocуды и нeрвы.

97. мышцы плечевого пояса, положение, начало и прикрепление, функции:

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние — назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Надостная мышца (m. supraspinatus) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления — на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursa subtendinea mm. infraspinati).

Малая круглая мышца (m. teres minor) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть — большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления — на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Большая круглая мышца (m. teres major) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала — задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления — гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава. В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

98. мышцы предплечья, функция, кровоснабжение иннервация, костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, лимф узлы:

Передняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой мышц предплечья состоит из следующих мышц.

1. М. pronator teres, круглый пронатор, начинается от медиального надмыщелка плеча и tuberositas ulnae и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости тотчас выше ее середины (см. рис. 86).

Функция. Пронирует предплечье и участвует в его сгибании. (Инн. Cvi_Vij. N. medianus.)

2. М. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья лежит вдоль медиального края круглого пронатора. Начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция. Производит сгибание кисти, а также может отводить последнюю в лучевую сторону в комбинации с другими мышцами. (Инн. Cvi-vh- N- medianus.)

3. М. palmaris longus, длинная ладонная мышца, лежит медиально от предыдущей и начинается от медиального надмыщелка плеча. Короткое веретенообразное брюшко ее очень высоко переходит в тонкое длинное сухожилие, которое поверх retinaculum flexorum переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Мышца эта нередко отсутствует.

Функция. Натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть. (Инн. Суп — Thv N. medianus.)

4. М. flexor carpi ulndris, локтевой сгибатель запястья, располагается на локтевом краю предплечья, беря начало от медиального надмыщелка плеча, и прикрепляется к гороховидной косточке, являющейся для него сесамовидной, и далее к os hamatum (в виде lig. pisohamatum) и V пястной кости (в виде lig. pisometacarpeum).

Функция. Вместе с m. flexor carpi radialis сгибает кисть, а также приводит ее (вместе с m. extensor carpi ulnaris). (Инн. Cwn — Thx. N. ulnaris, иногда п. medianus.)

5. M. flexor digitorum superflcialis, поверхностный сгибатель пальцев, лежит глубже описанных четырех мышц. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, processus coronoideus локтевой кости и верхней части лучевой кости. Мышца разделяется на четыре длинных сухожилия, которые спускаются с предплечья через canalis carpalis на ладонь, где идут на ладонную поверхность II —V пальцев.

На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, которые, расходясь, образуют щель, hiatus tendineus, для пропуска сухожилия, глубокого сгибателя, с которым они перекрещиваются (chiasma tendinum), и прикрепляются на ладонной поверхности основания средней фаланги (рис. 85).

Функция. Сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за исключением большого), а также всю кисть. (Инн. Cvin — Thh N. medianus.)

Глубокий слой мышц предплечья:

6. M. flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца кисти, начинается от передней поверхности лучевой кости дистально от tuberositas radii и частью от медиального надмыщелка плечевой кости. Длинное сухожилие проходит под retinaculum flexorum на ладонь и направляется в желобке между обеими головками m. flexor pollicis brevis к основанию второй фаланги большого пальца.

Функция. Сгибает ногтевую фалангу большого пальца а также и кисть. (Инн. С шого пальца, N. medianus.)

7. М. flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев, берет начало от локтевой кости и межкостной перепонки. Четыре сухожилия его, отходящие от тела мышцы на середине предплечья, проходят через canalis carpalis на ладонь, лежа под сухожилиями поверхностного сгибателя, а затем направляются к II —V пальцам, причем каждое из этих сухожилий проникает в hiatus tendineus между ножками сухожилия m. flexor digitorum superficalis, образуя с ним перекрест, и прикрепляется к дистальной фаланге.

Функция. Сгибает среднюю и дистальную фаланги II —V пальцев, а также участвует в сгибании кисти. (Инн. Суп — Thx. N. medianus et n. ulnaris.)

8. М. pronator quadratus, квадратный пронатор, представляет плоскую четырехугольную мышцу, расположенную непосредственно на обеих костях предплечья и на межкостной перепонке, тотчас выше кистевых суставов. Начавшись от ладонной поверхности локтевой кости, прикрепляется на ладонной стороне лучевой кости.

Функция. Является главным пронатором предплечья, а круглый — вспомогательным (рис. 87). (Инн. CIV — Thv N. medianus.)

Задняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой задних мышц предплечья может быть разделен на две вторичные группы: лучевую и локтевую. Первая из них занимает передне-латеральную поверхность предплечья, а вторая лежит на его задней стороне.

Лучевая группа поверхностного слоя мышц предплечья.

1. М. brachioradialis, плечелучевая мышца, лежит на переднелатеральной поверхности предплечья, вдоль его бокового края. Эта мышца начинается от латерального края плечевой кости, располагаясь между m. brachialis и т. triceps. Затем ее брюшко спускается спереди лучевой кости и в середине предплечья переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком. Медиально мышца граничит с т. pronator teres и т. flexor carpi radialis.

Функция. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положении, среднем между пронацией и супинацией (такое положение обычно принимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках). (Инн. CV-vii-N. radialis.)

2. М. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья, располагается на заднелатеральной поверхности предплечья, кзади от предыдущей мышцы и берет начало от латерального края и латерального надмыщелка плеча. В середине предплечья мышца превращается в сухожилие, которое идет по боковой поверхности лучевой кости, затем подходит под retinaculum extensorum и прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости.

Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону) (последнее вместе с m. flexor carpi radialis). (Инн. Cv_viii- N. radialis.)

3. M. extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель запястья, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя запястья, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет вместе с сухожилием m. extensor carpi radialis longus, причем оба они в дистальной трети предплечья перекрещиваются с m. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis, а в области кисти — с сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти. Далее они проходят через общий (второй) фиброзный канал под retinaculum extensorum, после чего сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. В этом месте под ним находится небольшая синовиальная сумочка.

Функция. Такая же, как и у длинного лучевого разгибателя кисти. (Инн. Cvi-vm- N. radialis.)

Локтевая группа поверхностного слоя мышц предплечья

4. М. extensor digitorum, разгибатель пальцев, залегает уже совсем на задней поверхности предплечья, беря начало совместно с m. extensor carpi radialis brevis от epicondylus lateralis. На середине предплечья мышца разделяется на четыре брюшка, из которых каждое дает длинное сухожилие. Сухожилия спускаются на тыл кисти, проходят под retinaculum extensorum через четвертый из находящихся здесь каналов, а затем расходятся к четырем пальцам (II —V). На тыле кисти вблизи пястно-фаланговых суставов сухожилия соединяются между собой косыми фиброзными перемычками, connexus intertendineus, вследствие чего разгибание двух средних пальцев возможно только совместно; указательный палец и отчасти мизинец сохраняют самостоятельность благодаря существованию их собственных разгибателей. Каждое из сухожилий общего разгибателя на тыльной стороне соответствующего пальца переходит в треугольное сухожильное растяжение, разделяющееся на три пучка, из которых средний прикрепляется к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги.

Функция. Разгибает II —V пальцы и производит разгибание кисти. (Инн. Cvi-viii- N. radialis.)

5. М. extensor digiti minimi, разгибатель мизинца, отделяется от общего разгибателя пальцев с его локтевой стороны. Длинное сухожилие его проходит через пятый канал под retinaculum extensorum на тыл кисти к мизинцу и соединяется с сухожилием общего разгибателя, идущим к этому пальцу.

Функция видна из названия. (Инн. Cv_vm- N. radialis.)

6. М. extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья, прилегающий своим латеральным краем к общему разгибателю и разгибателю мизинца, начинается вместе с этими мышцами от латерального над-мыщелка плечевой кости, а также от заднего края локтевой кости. Сухожилие мышцы проходит через шестой сухожильный канал под retinaculum extensorum и прикрепляется к основанию V пястной кости (tuberositas ossis metacarpi V).

Функция. Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону, последнее вместе с m. flexor carpi ulnaris. (Инн. CVH_vm- N. radialis.) Глубокий слой.

7. М. supinator, супинатор, расположен в верхнелатеральном отделе предплечья; он покрыт m. brachioradialis и обоими лучевыми разгибателями запястья. Начавшись от латерального надмыщелка плечевой кости, lig. collaterale radiale локтевого сустава и от верхнего конца локтевой кости, он охватывает проксимальный конец лучевой кости выше и ниже tuberositas radii.

Функция. Чистый супинатор предплечья. (Инн. Cv_vih- N. radialis.)

8 и 9. М. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти, начинаются рядом от задней поверхности лучевой кости, от межкостной перепонки и отчасти от ulna, первая мышца выше второй. Отсюда они идут дистально и в латеральную сторону, выходят из-под лучевого края общего разгибателя пальцев и, пройдя через первый канал под retinaculum extensorum, направляются к большому пальцу, где сухожилие m. abductor pollicis longus прикрепляется частью к основанию I пястной кости, частью к сухожильному началу m. abductor pollicis brevis, а сухожилие т. extensor pollicis brevis — к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.