И суставов конечностей

1. 1 - во избежание повреждения компонентов сосудисто-нервного пучка,

2 - внепроекционный (разрез следует проводить в стороне от проек

сосудистонервного пучка).

2. 1 - широкое вскрытие гнойной полости,

2 - не рассекать межмышечных фасциальных перегородок во избежа

перехода гнойного процесса в соседнее ложе,

3 - опорожнение гнойной полости,

4 - дренирование гнойной полости и ее карманов.

3. 1 - дополнительный разрез (контрапертура) производят для более пол

эвакуации гнойного содержимого (когда основной разрез не обеспечи

адекватных условий оттока гноя),

2 - в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стор

противоположной основному разрезу.

4. I - используется проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту(ОЬеге

на уровне основания проксимальной фаланги,

2 - по Брауну(Вгаип)-Усольцевой на уровне средней и проксимальной тр

пястных костей соответственно межкостным промежуткам.

5. 1 - обескровливание области операции позволяет осуществлять визуаль

контроль за состоянием подкожной клетчатки, сухожилия и решить вопр

необходимости некрэктомии.

6. 1 - «клюшковидный» (на боковой поверхности фаланги),

2 - линейный (там же),

3 - различные сочетания «клюшковидного» и линейного разрезов (

линейных, два «клюшковидных», «клюшковидный» и линейный (Зегес

Saegessor )Ha боковых поверхностях фаланги,

4 - дугообразный (подковообразный) применяется при лечении костн

панариция ногтевой фаланги.

7. 1 - «клюшковидный».

8. 1 - при кожном панариции,

2 - после некрэктомии (иссечения подкожной клетчатки, подвергш

некрозу) развивается рубцовая деформация «рабочей» поверхности пальца.

9. 1 -некротические ткани подлежат иссечению.

10. 1 - наносят два разреза (длиной 1-1,5 см) вдоль наружных краев ногт

пластинки в проксимальной направлении. Образованный кожный ло

отводят к основанию. Некротизированные ткани и грануляции удаляют ос

ожечком При распространени гноя под ногтевую пластинку часть ее,

отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции. Под лоскут

укладывают полоску перчаточной резины и наклеивают повязку.

Л ] это средняя линия на боковой поверхности пальца. В этой линии

практически не происходит смещения мягких тканей при сгибании и

разгибании пальцев.

12. 1 - по Брауну-Е. В. Усольцевой.

13 1 - на переднебоковых поверхностях (по Клаппу, Klapp). В настоящее время

при тендовагините наносят один переднебоковой разрез. При выделении из

синовиального влагалища мутной жидкости делают второй разрез по

дистальной поперечной кожной складке ладони и промывают синовиальное

влагалища через проведенный тонкий дренаж.

14. 1 - в дистальной части ладони соответственно верхнему (проксимальному)

концу синовиального влагалища.

15. Вскрытие синовиального влагалища позволяет удалить гнойный выпот,

благодаря чему:

1 - устраняется интоксикация,

2 - болевой синдром,

3 - предупреждаются сдавление и тромбирование сосудов брыжейки

сухожилия,

4 - становится возможным произвести осмотр сухожилия (нет ли участков

некроза?).

16. 1 - сухожилие (в норме блестящее, имеет белесовато-желтоватый оттенок).

17. 1 - кпереди. Между сухожилием (спереди) и задней стенкой его костно-

фиброзного канала (телом фаланги) имеется брыжейка сухожилия,

повреждение которой может повлечь к некрозу сухожилия.

18. 1 - при тендобурсите I и V пальцев, кроме переднебоковых разрезов на

основной фаланге, делают разрез по латеральному краю возвышения мизинца

(вскрытие локтевой синовиальной сумки), разрез на 1 -2 см

• 9. латерально от складки возвышения большого пальца, не заходя в "запретную

зону" (вскрытие лучевой синовиальной сумки) и два разреза на предплечье

(вскрытие пространства Н. И. Пирогова).

20 1 _ Это связано с тем, что в 10% случаев имеется сообщение лучевого и

локтевого синовиальных мешков в области клетчаточного пространства Н. И.

Пирогова. Возможно и гнойное расплавление стенок этих мешков с переходом

инфекции из одного синовиального мешка в другой.

20. 1 - убедиться в отсутствии абсцесса в подкожной клетчатке (пальпа

пуговчатым зондом в области локализации мозольного абсцесса). При нали

гнойной полости - вскрыть и дренировать гнойный очаг подкожной клетчат

21. I - в дистальной части ладони соответственно комиссуральному отверст

ладонного апоневроза.

22. 1 - клетчатка, окружающая пальцевые сосудисто-нервные пучки, связыв

подкожную клетчатку комиссуральных пространств с клетчаткой среди

фасциального ложа, предопределяя восходящий путь гнойного затека.

23. 1 - это связано с тем, что подапоневротическая клетчатка комиссуральн

отверстий через каналы червеобразных мышц сообщается с подкожным ело

межпальцевых складок.

24. 1 - разрез делают параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинн

сгибателя большого пальца.

25.! - "запретная зона" (Канавела, Kanavel) - это место положения 1-

двигательных ветвей срединного нерва к мышцам латерального фасциальн

ложа ладони (короткой отводящей, поверхностной головке коротк

сгибателя, противопоставляющей). Следует избегать делать разрезы

проксимальной трети ладонно-пальцевой складки этой области, чт

случайно не повредить эти ветви.

26. 1 - Флегмону среднего клетчаточного пространства вскрывают продольн

разрезом в направлении третьего межпальцевого промежутка.

27.! - 1 и

2 - V пястные кости. Поперечный или дугообразный разрез делают в проек '

расположения гнойной полости.

28. Нижняя треть -

1 - локтевой кости,

2 - лучевой кости.

29. 1 - двуглавая мышца плеча, се медиальный и латеральный края.

30. 1 - Вскрытие околососудистой флегмоны плеча производят через фасциаль

ложе двуглавой мышцы плеча, отступив 2 см в латеральную сторону

проекционной линии плечевой артерии.

31. 1 - по переднему и

2 - заднему краям дельтовидной мышцы.

32. 1 - при нанесении контраиертуры по заднему краю дельтовидной мы

существует опасность ранения ветвей подмышечного нерва.

несколько кзади от проекционной линии подмышечной артерии;

³³' 2 - по нижнему краю большой грудной мышцы.

4 1 - разрезы производят по проекции медиальной и латеральной межмышечных

А сииальных перегородок. Для этого на подошве соответственно уровню

заднего края медиальной лодыжки проводят поперечную линию. Разрезом от

середины этой линии к III межпальцевому промежутку вскрывают латеральное

фасциальное ложе. Разрезом от середины медиальной половины поперечной

линии к первому межпальцевому промежутку вскрывают медиальное

фасциальное ложе. Разрезы делают в средней трети этих линий (не

повреждаются подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий

сгибатель пальцев),

2 - пяточный бугор, головки плюсневых костей и латеральный край подошвы

являются точками опоры. При ходьбе наличие рубцов в этих местах будет

обусловливать возникновение болей.

35. 1 - разрезы производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступив

от него кзади на 1-2 см.

36. 1 - по медиальному краю портняжной мышцы вне проекции бедренной

артерии.

37. 1 - отдельные продольные разрезы в передне-латеральном отделе бедра.

38. 1 - по краям (медиальному и латеральному) прямой мышцы бедра.

39. 1 - в переднемедиальном отделе бедра, отступив на 2-3 см от проекции

бедренной артерии в медиальную сторону.

40. 1 - при флегмоне ложа сгибателей - отдельные продольные разрезы по

латеральному краю двуглавой мышцы бедра,

2 - при флегмоне клетчаточного пространства по ходу седалищного нерва - в

стороне от линии проекции нерва.

41. 1 - спереди - клювовидный отросток лопатки, прокол делают непосредственно

под ним;

2-е латеральной стороны - акромиальный отросток лопатки,

3 - сзади - задний край верхушки акромиального отростка.

42- 1 - между латеральным краем локтевого отростка и нижним краем

латерального надмыщелка плеча, непосредственно над головкой лучевой

кости.

2 - по возможности руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

I

' - точка располагается на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в

месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки (лучевой и

локтевой костей) с линией, которая является продолжением длинной оси

пястной кости.

44. 1 - спереди - сустав пунктируют в точке на середине линии, соединяют,!

середину паховой связки с большим вертелом,

2-е латеральной стороны - над верхушкой большого вертела.

45. 1 - у середины латерального края основания надколенника,

2 - симптом болотирования надколенника.

46. 1 - медиальная лодыжка (на 1 см кверху от ее верхушки),

2 - латеральная лодыжка (на 2 см кверху от ее верхушки).

47. 1 - артротомия - вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полос

сустава.

48. 1 - необходимость выполнения асептических операций внутри суета]

(например, лавсанопластика передней крестообразной связки),

2 - инородные тела сустава,

3 - эмпиема сустава.

49. 1 - передняя артротомия плечевого сустава по Лангенбеку(С.У. Langenbeek).

50. 1 - разрез ведут от передней поверхности акромиального отростка лопатки i

6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.

51.1- дельтовидную,

2 - большую грудную. Во избежание повреждения латеральной вены pyl

целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон,

3 - передний.

52. 1- через переднюю рану сустава вводят корнцанг и выпячивают им задни

отдел сумки сустава и мягкие ткани. В области выпячивания кожи (задни

край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят дренажну

трубку.

53. 1 - подмышечный нерв.

54. 1 - парапателлярными.

55. 1-е целью предупреждения раннего закрытия артротомной раны вследствн

слипания краев синовиальной оболочки,

2 - чтобы исключить поступление гноя в слои артротомной раны (

околосуставную и подкожную клетчатку).

56. 1 - на задней поверхности коленного сустава, ориентируясь на сухожил!

полусухожильной мышцы.

2 - со стороны медиального парапатсллярного разреза в заднем направлении

проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей у

сухожилия полусухожильной мышцы.

57 1 - общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае

крайней необходимости) делают следующим образом: со стороны

латерального парапатсллярного разреза через полость сустава проводят

корнцанг, которым образуют выпячивание в заднелатеральном отделе сустава.

Выпячивание мягких тканей обеспечивает смещение в сторону общего

малобериового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.

58. I - резекция сустава - это частичное или полное удаление (иссечение)

суставных поверхностей костей или капсулы сустава с синовиальной

оболочкой.

59. I - опухоли суставов,

2 - гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов,

3 - туберкулезные поражения.

60. I - частичная резекция,

2 - полная резекция.

61.1- артродез - вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается

анкилоз, то есть неподвижность в суставе,

2 - артропластика - вид оперативного приема, целью которого является

восстановление подвижности в суставе (при контрактуре либо анкилозе).

Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляц,

1. Оперативный доступ следует выполнять:

1 - в стороне от сосудисто-нервных пучков,

2 - в том отделе области, где мышечный слой имеет меньшую толщину,

3 - по межмышечным промежуткам (бороздам).

2. 1 - к числу малотравматичных доступов к бедренной кости относится раз|

по переднелатеральной поверхности бедра. Разрез проводят по лин

соединяющей большой вертел с наружным нажмыщелком бедра.

3. 1 - удаление секвестрированных (свободнолежащих - час

некротизированных) участков кости.

4. 1 - остеотомия - это пересечение кости с целью:

2 - исправление деформаций длинных трубчатых костей,

3 - исправление неправильно сросшихся переломов конечности,

4 - удлинение или укорочение конечности.

5. 1 - сегментарная остеотомия по Н. А. Богоразу.

б. 1 - подвертельная остеотомия бедра по К. Н. Кочеву и

2 - по А. А. Козловскому.

7. 1 - надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.

8. 1 - иссечение кости на протяжении.

9. 1 - поднадкостничная,

2 - чрезнадкостничная.

10. 1 - остеосинтез (костный шов) является хирургическим методов фиксащ

костных отломков.

11. 1 - экстрамедуллярный,

2 - интрамедуллярный,

3 - внеочаговый, с использованием компресионно-дистракционных аппаратов

4 - комбинированный - чаще, сочетание экстраинтрамедулярно!

остеосинтеза.

12.1- строго перпендикулярно,

2 - через оба кортикальных слоя кости и не выходить наружу в мышечны

массив.

13. 1 - металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем с

стороны проксимального или дистального метафиза кости без обнажен!

области перелома.

14 1 - через рану в области перелома.

)5 С помощью компрессионно-дистракционного аппарата, например Илизарова,

добиваются:

1 - репозиции костных отломков,

2 - надежной их фиксации и

3 - компрессии в местах перелома, которая ведет к стимуляции репаративных

процессов в костной ткани.

16. 1 -апериостальный,

2 - субпериостальный.

17 1 - не более 5 мм,

2 - краевой некроз костной культи.

. 1 - рашпиль,

2 - кусачки Листона.

19. 1 - раздельно,

2 - две (центральная - с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная - с

прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны).

20. 1 - не тонкая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии

(вены).

21. 1 - безопасным лезвием в зажиме Бильрота;

2 -на 3-5 см выше первоначального рассечения.

22. Виды костной пластики:

1 - ауто-,

2 - алло-,

3 - протезирование (эксплантация).

23. 1 - усечение (удаление периферической части) конечности на протяжении

кости.

24. I - ампутация,

2 - экзартикуляция.

25- 1 - имеется ввиду крайне бережная обработка перефирических нервов

ампутационной культи с целью профилактики каузалгического синдрома и

фантомных болей.

²⁶- ¹ - первичная,

2 - вторичная,

3 - повторная (реампутация).

27. 1 - циркулярный (круговой),

2 - овальный (эллипсовидный),

3 - лоскутный.

28. 1 - рассечение мягких тканей,

2 - обработка костей,

3 - обработка кровеносных сосудов и нервов, надкостницы и кости,

4 - формирование культи.

29. 1 - кожу с подкожной клетчаткой,,

2 - собственную фасцию, 1

3 - мышцы,

4 - надкостницу,

5 - кость.

30. 1 - миопластический,

2 - фасциопластический,

3 - тендопластический, '

4 - костно-пластический.

31.1- диаметру конечности на уровне ее усечения + 1/6 часть длины диаметра

учетом сократимости кожи).

32. 1 - при ампутациях голени перепиливание большеберцовой кости производ

таким образом, чтобы устранить ее гребень,.1

2 - малоберцовую кость перепиливают на 2см выше большеберцовой %

вовсе удаляют (при высоких ампутациях голени).

33. 1 - перед формированием культи, после перевязки магистральных артерш

вен.

34. 1 - после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фаси

малый ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костя

предплечья и мышцами 3-го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают И

прямым углом к костям, острием к мышцам. Разогнув кисть, одномомен1

пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом обеспечивав

рассечение мышц на одном уровне. '

35. 1 - гильотинный. I

36. 1 - при ампутации голени по В. Д. Чаклину выкраивают два лоскута: передй

- который содержит кожу, подкожную клетчатку поверхностную

собственную фасцию голени (а иногда и надкостницу) и задний, состоящий

собственной фасции. Этими лоскутами и закрывают опилы костей голени.

-j ] _ опороспособную культю при надмышелковой тендопластической

ампутации бедра по Календеру создают укрытием опила бедренной кости

сухожильно-агюневротическим лоскутом (после вылущивания надколенника)

и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедра и сухожилиям

пересеченных мыши.

38 1 - Н. И. Пирогов (1852 г.),

2 - костно-пластическая ампутация голени.

39. 1- «коническая культя» - это ампутационная культя конечности, непригодная

для протезирования. «Коническая культя» характеризуется тем, что костный

опил выступает из рубцово перерожденных, нередко изъязвленных мягких

тканей,

2 - реампутация.

40. 1 - соединения костных отломков в сжатом (слегка) состоянии,

2 - исключение интерпозиции (наличие между отломками жировой

клетчатки, мышцы, фасции),

3 - обеспечение целостности надкостницы по краю отломка,

4 - хорошее кровоснабжение в зоне перелома,

5 - отсутствие нарушений минерального обмена, в частности, кальция

(коррекция нарушений функции и паращитовидных желез).