Психология медицинских работников. 4 страница

Врач решает эту задачу в настоящее время «индивидуально», но часто на основании собственных представлений о благе и вреде. Ду­мается, что этот этический ребус должен всегда решаться в пользу больного. И сообщение близким родственникам диагноза его забо­левания должно основываться только на доброй воле пациента.

Другим не менее сложной этической ситуацией считается инфор­мирование больного о диагнозе его болезни.

Чего же ждет больной от врача? Больной не знает, что с ним случилось, и поэтому хочет услышать название болезни, диагноз: ничто так не питает страх, как неопределенность. Пациент также хочет знать, что ему самому надо сделать, чтобы выздороветь; какими должны быть диета и режим, какие лекарства и процедуры принимать, сколько времени продлится лечение, есть ли перспективы на выздоровление и полное восстановление трудоспособности. Ему необходимы ободрение и эмоциональная поддержка: он хочет услышать, что болезнь его не так уж страшна, как кажется, и что ему можно помочь. Сообщая диагноз, лучше говорить понятным и простым языком, не употребляя терминов, которые имеют устрашающий оттенок.

Конечно, больной может заявить, что он хочет знать всю правду, но смягчить правду милосердием — вот достойная практика. Когда дело идет о том, чтобы сообщить больному его диагноз, такт и человечность должны стоять на первом месте. Лучше сказать о сердечном приступе, чем о тромбозе коронарных артерий; новообразование лучше, чем рак; повышенное давление лучше, чем гипертония. Эти слова не только более щадящие, но и понятны. Проблема сообщения диагноза особенно остро встает при тяжелых, неизлечимых заболеваниях (рак, СПИД).

Подразумевается, что знание больным ди­агноза своего онкологического заболевания помешает адекватному проведению необходимой терапии вследствие возможной и «высоко вероятной» негативной эмоциональной реакции пациента (вплоть до суицидальных попыток). В то же время неопределенность может нести защитные психологические функции.

Предложенная в литературе трактовка адаптивного влияния неопределенности для пациента, затрагивающей информацию о диагнозе онкологической патологии, прогнозе заболевания и прочих сопутствующих событий, учитывает ситуативное влияние информированности пациента на его психологический статус. В то время, как отдаленные психические последствия действия неопределенности до настоящего времени в научной литературе не нашли своего отражения.

Одна категория больных, догадываясь о тяжести своего состояния, предпочитает делать вид, что ничего страшного не происходит, продолжает принимать лекарства, выполнять назначения врача, вести с ним беседы о возможных сроках выписки. Создается впечатление, что такие пациенты сами начинают в это верить. Часть больных пытается убедить врача, что им необходимо знать правду, пусть самую страшную и безнадежную, они сумеют пережить это известие, чтобы достойно, в отведенные для них сроки, закончить начатые дела, попрощаться с друзьями и родными, психологически подготовить себя к финалу, подведя итоги прожитой жизни. Такая позиция психологически кажется вполне понятной и даже убедительной. Однако в каждом конкретном случае врач задает себе вопрос: «А действительно ли этот пациент хочет знать правду? Может быть, за подобным желанием скрывается тайная надежда, что врач пощадит его чувства, успокоит и обнадежит?» Возможно, на самом деле больной, таким образом, требует: «Обещайте мне, что я не умру». В отношении тяжелых, умирающих больных, как правило, врач занимает щадящую позицию и, даже сообщая о неизлечимой болезни, делает это так, чтобы сохранить у пациента надежду, рассказывая о возможности длительной ремиссии или о недавно предложенном новом лекарственном средстве, оказывающем терапевтическое действие, способное замедлить течение болезни и даже привести к полному излечению. Поступая таким образом, врач не обманывает своего пациента, так как действительно с полной уверенностью не может прогнозировать течение и исход заболевания. В то же время, вера больного и его желание выжить действительно могут активизировать защитные силы организма, отдалить исход, или, по крайней мере, придать смысл последним дням его жизни.

В практике могут встречаться еще более трудные в этическом отношении ситуации. Предположим, что к психиатру обращаются родители, усыновившие ребенка и через пять лет после усыновления отмечающие у него психические отклонения. Что считать этически правильным поступком, сообщение им о наличии, к примеру, врожденного и терапевтически резистентного умственного дефекта у ребенка и тем самым невольное подталкивание к возврату ребенка в детский дом или же занятие позиции защиты ребенка и умолчания истинного диагноза заболевания?

Не менее психологически и этически сложными оказываются случаи, при которых сам пациент требует дать ему полную информацию о его психической болезни. Этически оправданным можно считать информирование пациента, но только в такой форме, которая не приведет к ухудшению его психического состояния или суициду.

Патернализм также можно отнести к этическим проблемам медицины. Суть его заключается в этической оценке возможности и допустимости принятия врачом на себя роли человека, диктующего больному, как тому следует поступать в жизни. Зачастую врач распространяет свое влияние на области жизни пациента, которые не имеют непос­редственного отношения к его болезни. В частности, врач берет на себя ответственность за категорические рекомендации по поводу замужества и женитьбы, разводов, деторождения, поступления на работу или увольнения с нее. Врач не имеет этического права давать совет, поскольку любой из них будет обо­сновываться не медицинскими, а его собственными нравственными критериями. Противоположностью патернализма является взаимо­отношения врача и пациента на платформе сотрудничества и парт­нерства.

Конфликты при оказании медицинской помощи

Кардинальные изменения нормативной, организационной, технологической и экономической базы здравоохранения за по­следние 10 лет обусловили особое внимание к проблемам право­отношений пациентов с государством, конкретными лечебными учреждениями и медицинскими (фармацевтическими) работ­никами. Этот интерес, главным образом, определяется возраста­ющей неудовлетворенностью населения качеством медицин­ской помощи и недостаточным уровнем реализации прав и за­конных интересов пациентов в сфере здравоохранения.

В Украине эти проблемы (и пути их решения) приобретают ряд специфических особенностей в связи с кризисным состоя­нием здравоохранения, ростом самосознания граждан и предпо­лагаемым, и вполне реальным внедрением механизмов обяза­тельного социального медицинского страхования. Можно выделить ряд современ­ных тенденций гражданско-правовых отношений в сфере здра­воохранения:

— несовершенство правового поля в сфере здравоохране­ния, в т.ч. по отношению к присоединению Украины к междуна­родным правовым актам в этой области;

— многочисленные нарушения законодательных норм в сфере охраны здоровья, особенно в части социальных гарантий и защиты прав и законных интересов пациентов;

— возрастающая ориентированность пациентов к претензи­ям на низкое качество медицинской помощи и обжалованию не­надлежащих действий медицинского персонала в судебные инс­танции;

— прогрессирующий рост гражданских исков к лечебно-профилактическим учреждениям на несоблюдение требований Закона Украины "О защите прав потребителей" при оказании медицинской помощи; превалирование гражданской ответст­венности медперсонала над уголовной;

— преобладание в содержании исков вопросов этического и правового содержания, материальных претензий, требований возмещения материального и морального ущерба в связи с неу­довлетворенностью медицинской помощью;

— возрастание необходимости экспертной оценки объемов и качества медицинской помощи, ее соответствия нормативным стандартам;

— усложнение судебно-медицинских экспертиз по т.н. "ме­дицинским происшествиям"; возросшая профессиональная эру­диция и медико-правовая грамотность участников судебных процессов;

— практически нулевой уровень участия в экспертизе каче­ства медицинской помощи профессиональных медицинских ас­социаций и общественных организаций защиты прав пациента.

В системе правоотношений между медицинскими работни­ками и их пациентами могут возникать конфликты и, так назы­ваемые, медицинские происшествия, требующие медико-право­вой и юридической оценки. Статистика медицинских ошибок и вреда, причиненного пациентам медицинским персоналом, не известна. Тем не менее, опыт свидетельствует о том, что "жерт­вы" медицинского вмешательства желают:

— адекватного объяснения случившегося;

— извинений, если это необходимо;

— уверенности в том, что происшедшее с ними для медра­ботников послужило уроком и подобное не должно повториться с другими;

— своевременной и адекватной компенсации причиненного здоровью вреда.

Предпосылок возникновения конфликта множество. Они могут быть объективными и субъективными. К объективным предпосылкам относятся нарушения медперсоналом деонтологических норм и очевидные дефекты диагностики и лечения. Субъективные предпосылки заключаются в своеобразном пси­хологическом состоянии многих пациентов. Известно, в частно­сти, что процесс оказания медицинской помощи относится к ка­тегории "трудных" для больного ситуаций, сопровождающихся стрессогенными влияниями и отрицательными переживаниями. Эти ситуации, как правило, сопровождаются осознанием лично­стью угрозы здоровью, трудностей, связанных с ограничением режима, препятствий к реализации целей, состоянием психиче­ской напряженности, заметным изменением привычных пара­метров деятельности и общения. С другой стороны, предиспозицией конфликта могут быть определенные личностные особен­ности пациента в виде претенциозности, повышенной обидчи­вости, недоброжелательности и т.п.

Суть конфликтов в системе врач (медицинский работник) — пациент заключается в столкновении мнений, взглядов, идей, интересов, точек зрения и ожиданий участников взаимодействия.

Конфликты принято делить на реалистические (предметные) и нереалистические (беспредметные). Реалистические конфликты выз­ваны неудовлетворением требований и ожиданий участников, а также несправедливым, по их мнению, распределением каких-либо обя­занностей, преимуществ и направлены на достижение конкретных результатов. Нереалистические конфликты имеют своей целью от­крытое выражение накопившихся отрицательных эмоций, обид, враждебности, когда острое конфликтное взаимодействие становится не средством достижения конкретного результата, а самоцелью. Пер­вый тип конфликта часто связан с несовпадением ожиданий паци­ента с реальностью. Поводом может служить несоответствующее представлениям о должном поведении медицинского персонала (гру­бость, неучтивость), проведение процедур (нерегулярность, непун­ктуальность, халатность), санитарно-гигиенические условия нахож­дения в стационаре (грязь, шум, запах), неправильная диагностика или неверное назначение терапии. Второй конфликт нередко обус­ловлен предвзятым отношением пациента к медицинской службе, в целом или к отдельному врачу, в частности.

Непосредственными причинами конфликтов могут быть следующие обстоятельства:

1. Неудовлетворенность пациента конечным результатом лечения (обоснованная или необоснованная).

2. Деонтологические просчеты мед.персонала самонадеян­но-легкомысленного характера, вводящие больного или родст­венников в заблуждение.

3. Реальные дефекты медицинской помощи, в т.ч. с офици­ально и неофициально произведенным материальным поощре­нием от больного.

4. Ятрогенные обстоятельства, прямо или косвенно связан­ные с причинением пациенту вреда, как последствия его взаимо­действия с медицинским персоналом во всех ятрогенных сферах — диагностической, тактической, лечебной, лечебно-деонтологической, организационной.

В происхождении конфликтов между медперсоналом и па­циентом большую роль играет переработка больным информа­ции, связанной с ситуацией болезни и лечения (внутренняя картина болезни по Р.А.Лурия, 1977). По данным В.В.Никола­евой (1987), внутренняя картина болезни (ВКБ) — "это ком­плекс вторичных психологических по своей природе симпто­мов заболевания, который в ряде случаев может осложнять те­чение болезни, препятствовать успешности лечения и тормо­зить ход реабилитации. Этот вторичный комплекс сам по себе может стать источником стойкой инвалидизации больного. Важным ситуационным фактором, формирующим ВКБ, стано­вится вся ситуация лечения: тяжесть и длительность процедур, степень зависимости больного от медицинской аппаратуры и персонала, содержание и стиль взаимоотношений больного с медперсоналом".

Конфликт как результат противостояния пациента и медицинского работника выража­ется в следующем:

1. Нарастание негативизма больного сталкивается с игнори­рованием его мнения врачом.

2. В общении превалируют негативные эмоции с формиро­ванием "образа врага".

3. Нанесение морального ущерба врачом (грубое обраще­ние) усиливает категоричность претензий в исковых заявлени­ях пациентов.

4. Все ресурсы мобилизуются для победы над оппонентом, а не над недугом.

В ситуации конфликта пациенты используют как достовер­ную, так и искаженную информацию. Факторы, влияющие на искажение информации, можно сгруппировать следующим об­разом:

— стресс;

— недостаток информации об оппоненте, который воспол­няется домыслами обычно негативного характера;

— чем выше уровень мотивов конфликта (жизнь, здоровье), тем выше степень искажения;

— ограниченность кругозора;

— состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Наиболее распространенной причиной конфликтов в систе­ме "пациент — медперсонал" являются неблагоприятные по­следствия (исходы) оказания медицинской помощи.

Психологические аспекты возникновения конфликтов между врачом и пациентом в условиях страховой медицины

Когда медицина переходит к страховой, она перестает быть только видом оказания медицинской помощи и постепенно пре­вращается в сферу цивилизованного предоставления услуг. Не­которые ученые и практики не признают право на существова­ние в медицине понятия "услуга". Врач, считают они, оказывает больному помощь. Услуга, по мнению хранителей традиций, — понятие из сферы быта, оно ассоциируется с рыночными отно­шениями.

За различиями в понятиях "помощь" и "услуга" скрывается важнейшая психологическая и нравственная проблема обновля­ющейся медицины. Это проблема противоборства и сосущест­вования двух менталитетов. По— разному работает и общается с пациентами врач, настроенный только на оказание помощи больному, и врач, понимающий, что он при этом еще предостав­ляет услуги. Точно так отличается поведение и запросы челове­ка, который пришел в клинику за медицинской помощью, и че­ловека, который намерен воспользоваться услугами современ­ного медицинского учреждения.

Менталитет - склад ума, умона­строение — это качественное своеобразие интеллектуальной пе­реработки человеком (совокупностью людей) информации о се­бе и окружающей действительности.

Неотъемлемым атрибутом менталитета конкретной личнос­ти являются понятия, которыми она руководствуется. Вот поче­му важно оттенить различия понятий "оказание помощи больно­му" и "предоставление услуг пациенту" и в этом плане привести точку зрения академика В. В. Бойко [22] о том, что любое меди­цинское вмешательство предполагает помощь больному — устра­нение причины заболевания, полное или частичное избавление человека от недуга или облегчение его страданий. Помощь ока­зывают по объективным показаниям. Ее не рекламируют, не про­двигают как товар, не предлагают на выбор. Медицинская по­мощь не рассматривается в контексте конкуренции. Эффективность оказания медицинской помощи определяется на основе разработанных стандартов. Однако многие, если не все, виды ме­дицинской помощи могут осуществляться в форме услуг.

Услуги предоставляют, продают и оплачивают, поэтому они обладают всеми признаками предмета рыночных отноше­нии. Услуги, как и любой товар, производят, потребляют, рекла­мируют и продвигают к потребителю. В сфере оказания услуг происходит конкуренция, определяется и прогнозируется спрос. Качество услуг выявляется на основе оценок потребите­лей, субъективного чувства удовлетворенности. Предоставле­ние услуг сопровождается сервисом — их производитель делает все, чтобы привлечь, а затем удержать потребителя. Медицин­ская помощь, попавшая в разряд услуг, осуществляется с учетом таких компонентов, которые она сама по себе в обязательном порядке не предполагает — заказной комфорт, выбор пациентом вариантов решения проблемы и достижения индивидуальной эстетики.

Когда оказание медицинской помощи облекается в форму предоставления платных услуг, понятие "больной" становится неточным и узким и потому заменяется более емким — "паци­ент или "клиент". Смена понятий "больной" на "пациент" — яв­ление лингвистическое, и оно отражает новизну отношений, ко­торые возникают между представителем медицины и челове­ком, обратившимся к нему за помощью. Это отношения не толь­ко между врачом и больным в традиционном значении упомяну­тых слов, это также отношения производителя и потребителя услуг.

Потребитель услуг обладает правом выбора — где, когда, в каком объеме, у какого врача, по какой цене получить медицин­скую помощь. Оплачивая услуги, он автоматически попадает под защиту прав потребителя и может предъявить претензии к медицинскому персоналу и учреждению. При этом важно под­черкнуть, что потребитель услуг вправе высказать недовольство по поводу качества, как лечения, так и обслуживания, потребо­вать компенсацию за вред, нанесенный здоровью, и за мораль­ный ущерб, нанесенный его личности. Потребитель услуг впра­ве предъявить требования к личности доктора и деонтологическим аспектам его работы. При получении медицинской помощи об этих категориях больные обычно не размышляют.

Менталитет пациента — потребителя услуг и менталитет больного, нуждающегося в помощи, — разные психологические образования. Многие трудности в сфере платной медицины происходят, прежде всего, потому, что не все врачи настроились на ментальность потребителя услуг и продолжают действовать в расчете на ментальность больного.

Менталитет "среднестатистического" больного в государ­ственном медицинском учреждении можно описать словами — человек "на конвейере" с присущими ему атрибутами: очередь, принудительное время для лечения, ограниченная возможность выбора врача, неприятное впечатление от санитарного состоя­ния поликлиник и кабинетов, сниженное внимание со стороны персонала, бесполезность предъявления претензий. Непремен­ным атрибутом менталитета больного из уходящей эпохи было осознание своего зависимого положения: по собственному усмо­трению врач мог уделить больше или меньше внимания его слу­чаю и личности. Поэтому большинство людей, имеющих опыт больного "на конвейере", не любят появляться у врача. Прихо­дят на прием лишь тогда, когда возникает боль, не имеют при­вычки регулярно посещать профессиональные осмотры.

Менталитет потребителя услуг выражается краткой, но емкой формулой: "за свои деньги я хочу получить то, что хочу". При этом суть притязаний потребителя не меняется в зависимо­сти от того, сколько он заплатил или готов заплатить — много или мало. В любом случае он хочет, чтобы полностью были уч­тены его жалобы и пожелания, чтобы ему было оказано исклю­чительное внимание, чтобы с ним детально все согласовали, что­бы ему понятно все разъяснили.

Совсем новое в менталитете потребителя услуг то, что он, взаимодействуя с врачом, свободно проявляет разные свои лич­ностные особенности — интеллект, характер, эмоции, нравст­венные принципы. Иной пациент демонстрирует свою личность без всякого стеснения, вплоть до того, что искажает договорен­ности, достигнутые с врачом, привирает в свою пользу и напрас­но наговаривает на медицинский и обслуживающий персонал.

Различия в менталитете врача, который настроен лишь ока­зывать помощь больному, и врача, который понимает, что, кро­ме того, он предоставляет услуги пациенту — довольно сущест­венны. Это разные персоны, олицетворяющие различные фило­софии и подходы к своей деятельности. Это представители раз­ных культур — "коммунальной" и "персонифицированной". Врач, исповедующий принцип "коммунальное", "конвейерности" во взаимодействии с больными, лечит поточным методом, он — "технарь", возможно, высокого класса. Врач, ориентиро­ванный на личность пациента, вносит во взаимодействие с ним гуманистические ценности и одушевляет процесс лечения.

При совпадении менталитетов врача и пациента в их взаи­модействии появляется гармония, а в случае различий в ментальностях — напряжение, взаимное непонимание и конфликт. Типичный конфликт происходит не из-за того, что врач плохо знает свое дело, а потому, что он не посчитался с личностной ре­альностью пациента: не принял во внимание все его пожелания, не учел характер, интеллект, нравственные свойства, не отреаги­ровал на индивидуальные показатели здоровья. Такое отноше­ние к себе пациент воспринимает как знак принижения его до­стоинства и потому реагирует в ответ эмоционально. Ситуация буквально взрывается, если врач игнорирует психологически проблемную личность, требования которой могут быть неорди­нарными, а поведение — непредсказуемым.

Перестройка ментальности врачей на предоставление пер­сональных услуг пациенту не исключает издержек, парадоксов и нарушения медицинской этики. Опыт показывает, что некото­рые сотрудники частных клиник пришли к выводу: если паци­ент имеет право выбора врача, то и врач может выбирать себе па­циента. Под тем или иным предлогом почти все врачи старают­ся не иметь дело с проблемными личностями - трудными в об­щении, привередливыми, неуравновешенными. Задачу видят в том, чтобы своевременно распознать таких пациентов и в кор­ректной форме распрощаться, не приступая к лечению. Способы разные: "напугать" стоимостью, посоветовать обратиться к дру­гому специалисту, дать время на размышление, послать на до­полнительное обследование и т.д.

С одной стороны, считает В.В. Бойко, по- человечески док­торов можно понять: зачем тратить силы и нервы на взаимодей­ствие с проблемной личностью, если за то же время и за те же деньги можно лечить более приятного пациента. С другой сто­роны, такая ментальностъ полностью перечеркивает миссию оказания помощи тому, кто в ней нуждается. Работая в государ­ственном учреждении, врач не может даже подумать о таком Попробуй он заявить: «Эту дамочку "с приветом" я лечить не хо­чу и не буду". Ему сразу напомнят о клятве Гиппократа. Частное медицинское учреждение не освобождает врача от медицинской этики и не выдает индульгенцию в случае отступления от нее

Решение отказать пациенту в предоставлении услуг может быть субъективным. Ведь врач и сам может быть проблемной личностью. Наши свойства накладывают отпечаток на выбор партнеров и отношения с ними. Иной врач, руководствуясь сво­ими соображениями, так "профильтрует" пациентов, что среди них останутся только восторженные почитатели его таланта или готовые безропотно выкладывать любые суммы за лечение

Еще большую угрозу нравственности и престижу клиники представляет коллективный настрой на фильтрацию пациентов по признаку "желательный - нежелательный". Доктора делятся «технологией отказа": как заметить проблемного пациента как его вежливо отправить за порог, как об этом сообщить другому коллеге, чтобы он "не обжегся". Замечено: когда приток посетителей в клиниках снижается, избирательность врача притупля­ется — готов взять любого пациента. Если же запись пациентов обеспечена вперед, избирательный подход заостряется.

Как выйти врачам из такой напряженной ситуации, когда личные интересы сталкиваются с медицинской этикой? В конце концов, врач — тоже человек и имеет право позаботиться о сво­ем здоровье.

Во-первых, надо внести решительные коррективы в свой менталитет: принять как должное главный принцип предостав­ления платных услуг, чем выше класс обслуживания, тем выше степень готовности персонала выполнять любые разумные же­лания клиента, невзирая на его характер и причуды. Условие од­но — пусть платит деньги. Обоснованность такой позиции дока­зывает мировой опыт. В шикарных салонах, элитных отелях и медицинских учреждениях делают все возможное для клиента, в том числе, для нестандартного и привередливого. Более того, гордятся этим. Для врача, работающего в платной медицине, указанный принцип может быть сформулирован так: професси­онализм доктора тем выше, чем отчетливее выражена его спо­собность находить подход к самым трудным в психологическом плане пациентам.

Во-вторых, следует позаботиться о повышении порога про­фессиональной коммуникативной толерантности, т.е. уровня терпимости к пациентам, которые чем-то не нравятся и с кото­рыми трудно работать. Надо быстро и безошибочно научиться распознавать проблемных пациентов. Но не для того, чтобы от­казать им в обслуживании, а чтобы правильно взаимодейство­вать с ними — предупредить возможный конфликт, преодолеть его, если он возник, или защитить себя при помощи мер психо­логического и юридического содержания.

С целью оценки успешности усвоения вышеизложенного материала предлагается решить следующие задания:

Задание №32. Ощущение психологического контакта дает такой элемент невербального общения как:

A) взгляд в глаза

B) жест приветствия

C) поворот корпуса тела и головы в сторону больного

D) кивок головой

E) интонаций голоса

Задание №33. Проекция — это:

A) приписывание больным врачу собственных негативных черт

B) проецирование в ситуацию взаимоотношений с врачом наиболее значимых психических травм детского возраста

C) перенос больным на врача прошлого опыта взаимоотношений со значимыми людьми

D) перенос больным на врача детских фантазий и мечтаний

E) перенос врачом на больного прошлого опыта взаимоотношений со значимыми людьми

Задание №34. Пациент, как правило, расценивает «идеального врача» как лицо:

А) одного с ним возраста и пола

В) более младшего возраста и одного с ним пола

С) более старшего возраста и одного с ним пола

D) более младшего возраста и противоположного пола

Е) более старшего возраста и противоположного пола

Задание №35. Больная Л., 50 лет, находится в онкологическом центре по поводу злокачественного новообразования правой молочной железы. Сестра пациентки попросила врача проинформировать ее про заболевание. Тактика врача в данном случае:

А) Отказ информирования сестры о заболевании пациентки

В) Информирование сестры о заболевании без согласия пациентки

С) Полное информирование сестры о заболевании пациентки

D) Информирование сестры только с документацией и историей болезни

Е) Информировать родственников об онкологической патологии должен зав.отделением.

Задание №36. Больная В., 49 лет, находится на лечении в гинекологическом отделении после операции экстирпации матки и яичников вследствие фибромиомы. Состояние больной удовлетворительное. Муж пациентки потребовал от врача подробного описания оперативного вмешательства. Тактика врача в данном случае:

А) Полное информирование мужа после получения согласия на это пациентки

В) Полное информирование мужа без предварительного согласования с пациенткой, т.к. он ее близкий родственник

С) Категорический отказ в даче информации мужу

D) Информирование мужа после рассмотрения вопроса на ВКК

Е) Предложить мужу получить разрешение на информацию через суд

Если Вы сомневаетесь в правильности решения или Вас что-то беспокоит, ёще раз прочитайте данный раздел информации и снова попробуйте решить задания. Только правильное их решение говорит о том, что информация Вами усвоена, и Вы можете переходить к изучению следующего материала.