Выберите и дайте характеристику самотвердеющей пластмассе. Покажите технологию работы с ней

Самотвердеющие пластмассы. К этой группе относятся пластмассы, способные полимеризоваться без внешнего нагревания. Акриловые пластмассы обретают это свойство, если в их состав вводится активатор, способный расщеплять перекись бензола на радикалы при небольшой температуре окружающей среды (температура комнаты или полости рта).
Применение самотвердеющих пластмасс в стоматологии дало возможность расширить сферу использования пластических масс. На их основе предложены новые пломбировочные материалы, они упростили ряд зуботехнических и врачебных манипуляций при исправлении, починке протезов, сделали возможным одномоментное изготовление некоторых зубных протезов, шин, аппаратов.
В настоящее время отечественная промышленность выпускает большое разнообразие самотвердеющих пластмасс, среди которых наиболее популярны про-такрил, редонт, норакрил, стадонт, карбопласт.

Протакрил ( порошок) состоит из мелкодисперсного окрашенного в розовый цвет полиметилме-такрилата, 1,5% перекиси бензоила и 2% дисульфан-амина. Жидкость-метилметакрилат с введенным в нее деметилпаратолуидином- (0,1-0,2%).
Дисульфанамин и диметилпаратолуидин являются активаторами.
Протакрил используется в ортопедической стоматологии как в клиниках, так и в зуботехнических лабораториях. Из него изготавливают некоторые временные шины и аппараты, он применяется для исправления и починок съемных протезов.
Пластмассовое тесто приготавливают, смешивая порошок и жидкость в соотношении 2:1. По достижении вязкой стаДии массу можно формовать в кювету, а при проведении починок или исправлении протезов накладывают на очищенные поверхности.
Полимеризация пластмассового теста происходит через 15-20 мин. Процесс может быть ускорен при нагревании до 40-45°С. При исправлении или починке зубных протезов, изготовленных из акриловых полимеров, протакрил благодаря химическому сродству образует монолитное соединение с материалом протеза. Пластмасса «Протакрил» имеет физико-химические свойства, близкие к базисным материалам.

Выберите наконечники и режущий инструментарий для препарирования зуба под опору паянного мостовидного протеза. Проведите препарирование зуба под опору паянного мостовидного протеза на фантоме.

С учетом показаний и опыта применения некоторых конструкций зубных протезов, мы можем использовать в качестве опор металлокерамического протеза искусственную коронку с одной стороны и вкладку типа инлей с другой стороны (рис. 1). Такое сочетание возможно только с учетом индивидуальных анатомических особенностей и четкого исследования функциональных движений на диагностических моделях.

В подобных случаях ортопедического лечения необходимо ответственно отнестись к препарированию опорных зубов, что одинаково важно как для рациональной подготовки зуба под коронку, так и для формирования полости под вкладку.

Следуя правилам формальной логики, можно предположить, что более слабый опорный элемент с уменьшенной площадью фиксации, предъявляет более высокие требования к препарированию и последующему удержанию большего по площадиопорного элемента. Необходимость создания достаточного по площади коннектора (соединительный элемент между вкладкой и искусственным зубом) для восприятия жевательной нагрузки, заставляет нас заблаговременно позаботиться об этом на этапе препарирования. Ступенчатая конфигурация дна полости обеспечивает увеличение площади сечения коннектора непосредственно в месте соединения с искусственным зубом (рис. 2). Из законов распределения нагрузки мы знаем, что увеличение высоты коннектора ровно вдвое эффективнее увеличения его ширины. В свою очередь, для точной посадки протеза направление оси отпрепарированного под коронку зуба задает определенное направление в препарировании отвесных стенок в формируемой полости под вкладку. При этом желательно создание конусности культи в пределах 4-7 град., а также формирование активной фиксирующей поверхности как на боковых стенках культи, так и на стенках полости вкладки.

При препарировании твердых тканей зубов под искусственную коронку также важно быстрое снятие больших объемов, так как это сокращает время препарирования. Данный аспект особенно актуален при препарировании интактных зубов.

Прямой рекомендацией по выполнению всех изложенных требований (к форме, поверхностям, тактике удаления твердых тканей) является использование для препарирования боров GW Ultr а. Применение боров GW Ultra одинаково удобно как для препарирования полостей под вкладки, так и для формирования геометрически верной формы культи зуба. Благодаря особому дизайну данный инструмент практически не забивается дентинной стружкой. Широкие спирально закрученные отводные канальцы с одной стороны формируют особую режущую лопастную структуру, обеспечивая постоянный контакт с поверхностью, а с другой обеспечивают мгновенное удаление опилок и хорошее охлаждение поверхности (рис. 3). Вода из наконечника, подаваемая при водяном охлаждении пробегая по каналам, исключает перегрев поверхности. Это особенно важно при препарировании витальных зубов под вкладки и искусственные коронки. Убирая большой объем твердых тканей при препарировании, мы приближаемся к пульпе зуба. Уменьшенное время работы и хорошее охлаждение дает возможность сохранить обрабатываемые зубы витальными, что значительно увеличивает срок службы и опорных зубов и дорогостоящей ортопедической конструкции (рис. 4). Конечно, при сохранении витальности возрастает риск осложнений в отдаленные сроки. Но этот риск минимален, если правильно восстанавливать препарированные зубы с идеально гладким переходом коронки в зуб. А это не возможно без создания рационального уступа так, например, в нашем случае была выбрана ширина уступа около 1 мм. Подобную ширину уступа легко создать, используя бор серии Great White Ultra 856, его окончание закруглено и специально лишено горизонтальных насечек, что обеспечивает формирование гладко выполированного уступа (рис 3.). В данной серии есть боры с различным диаметром головки, создавая возможность выбора различной ширины формируемого уступа. К такому уступу технику легко будет точно подогнать коронку, такой уступ не создает проблем при отливке каркаса. При четкой посадке на уступ риск разгерметизации коронки будет минимален, а плавный переход в стыковой зоне создаст оптимальную косметику и гигиену, что не заставит Вас чувствовать неловкость из-за недостаточного качества выполненной работы.

Препарирование боковых поверхностей полости под вкладку также обязательно должно быть проведено с использованием боров GW Ultra для создания необходимых ретенционных элементов (рис.5). Конструктивной особенностью данных боров являются выраженные горизонтальные насечки на рабочих лезвиях бора (рис.6), что обеспечивает характерный выраженный волнообразный рельеф на обрабатываемой поверхности дентина (рис 7). Получение такой «активной» поверхности увеличивает общую площадь сцепления фиксирующего композита с тканями зуба, в среднем, в 1,5 раза, что обеспечивает наилучшую фиксацию конструкции.

Кроме того, округлое окончание рабочей головки боров GW Ultra задает плавный переход боковой поверхности полости в опорную поверхность дна полости без создания строгих углов. Формирование такого сглаженного перехода позволяет в дальнейшем минимизировать напряженно-деформированные состояния в системе вкладка – композит – опорный зуб, способствует более простой моделировке опорных частей и не вызывает затруднений при наложении и фиксации протеза.

Разумное сочетание различных ортопедических систем фиксации опорных элементов, позволяет подобрать наиболее гуманный способ препарирования под опорные части, с возможностью сохранить максимальное количество собственных твердых тканей при получении достаточной фиксации. Такой подход к планированию ортопедических конструкции не заставит ждать положительной оценки Вашей работы от коллег и пациентов (рис. 8 и 9).

96.Выберите материал и инструменты для изготовления индивидуальных ложек. Изготовьте индивидуальную ложку на беззубую в/челюсть из воска.

Изготовление индивидуальной ложки

Что касается методики изготовления индивидуальных ложек, то они могут быть изготовлены двумя способами: двухмоментным (за два посещения больного) и одномоментным (за одно посещение). Шротт изготовлял индивидуальную ложку двухмоментным способом. Ложки готовят из каучука, пластмассы, шеллака, алюминия и других металлов. Для этого при первом посещении больного снимают анатомический оттиск, по которому изготовляют металлическую или пластмассовую ложку.

Для получения металлической ложки отливают металлическую модель и по ней штампуют ложку. Чтобы получить пластмассовую ложку, отливают гипсовую модель и отдавливают по ней восковой шаблон, а затем воск заменяют пластмассой. Однако такие ложки еще не годятся для снятия функционального оттиска, так как они изготовлены по анатомическому оттиску, при снятии которого не отражено функциональное состояние подвижных тканей.

При втором посещении больного необходимо, учитывая положение уздечек, складок и тяжей, имеющихся на нейтральной зоне, подрезать соответствующим образом края ложки и только тогда снять этой ложкой функциональный оттиск. Изготовление такой ложки сложно и связано с затратой времени как врачом, так и больным.

Одномоментным способом индивидуальная ложка изготовляется в течение первого посещения больного и делается обычно из воска, что значительно проще (методика ее изготовления будет изложена дальше). Можно ее изготовить из АКРП. Пластинка этой массы размягчается в теплой воде и припасовывается в полости рта.