Классификация психических расстройств

Как мы видим, главное расхождение между сторонниками медицинского подхода и психиатрами, стоящими на более психологических позициях и сосредоточенных на психической динамике самого человека, касается самого понятия «психическое заболевание» и вопроса о том, кого следует считать «психически больным».

Попытку Крепелина описать и классифицировать «психические болезни» по их симптомам в рамках медицинской модели повторила Американская психиатрическая ассоциация. В 1980 году она опубликовала третье издание «Руководства по диагностике и статистике психических нарушений» (DSM III [*]). Авторы этой книги попытались придать единообразие классификации психических расстройств и характеризующих их симптомов с целью выработать единый международный язык психиатрии.

["Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"; первое издание вышло в 1952 г.]

В разных изданиях «Руководства» прослеживается эволюция понятий психиатрии. Так, еще во втором издании книги (DSM II), вышедшем в 1968 году, сохранялось крупное, введенное еще Фрейдом подразделение психических расстройств на неврозы,возникающие вследствие внутреннего конфликта, и психозы,проявляющиеся в неспособности адаптироваться к реальности. К этой последней категории в DSM II относились органические психозы,связанные с ухудшением физического состояния нервной системы, и функциональные психозы,физиологическая основа которых неизвестна.

В DSM III предпочтение отдано классификации психических расстройств, основанной не на гипотетическом объяснении их причин, а скорее на видимых проявлениях аномалий поведения. Так, два больших класса расстройств разделяются на 17 диагностических категорий [*], охватывающих все аспекты человеческого поведения (см. табл. 12.1).

[К этому первому диагностическому подразделению авторы добавили еще четыре; во втором из них делается попытка отразить черты личности пациента, в третьем рассматриваются сопутствующие физические нарушения. Наконец, в четвертом подразделении, связанном с прогнозом заболеваний и их терапией, авторы пытаются определить уровень стресса, который мог испытывать больной перед развитием у него расстройства, а в пятом оценивается его способность противостоять жизненным трудностям.]

Таблица 12.1. Диагностические категории психических расстройств (по DSM III)

А. Тяжелые психические расстройства.

1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту

— Умственная отсталость

— Расстройства внимания (например, гиперактивность)

— Расстройства поведения (агрессивное или недостаточно социализированное поведение)

— Расстройства, сопровождающиеся тревогой

— Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия, булимия)

— Стереотипные движения (тики)

— Расстройства с физическими проявлениями (энурез, энкопрез)

— Доминантные нарушения развития (например, аутизм)

2. Психические расстройства органического происхождения

— Сенильные и пресенильные деменции

— Расстройства, вызванные лекарственными препаратами (отравления, галлюцинации, амнезии...)

3. Расстройства, связанные с приемом лекарственных препаратов

— Зависимость, привыкание, передозировка

4. Шизофренические расстройства

— Несистематизированная шизофрения

— Кататоническая шизофрения

— Параноидная шизофрения

— Шизофрения неопределенного типа

5. Параноидные расстройства

— Паранойя

6. Неклассифицированные психотические расстройства

— Острые психотические шизофреноформные или шизоаффективные реакции

7. Аффективные расстройства

— Биполярные расстройства

— Глубокая депрессия

— Прочие специфические аффективные расстройства (депрессивный невроз и др.)

8. Расстройства, связанные с тревогой

— Фобии

— Панические расстройства

— Обсессивно-компульсивные расстройства

— Посттравматические расстройства

9. Соматоформные расстройства

— Конверсионные расстройства

— Соматизированные расстройства

— Ипохондрия

10. Диссоциативные расстройства

— Психогенная амнезия

— Психогенный летучий бред

— Множественная личность

— Расстройства, связанные с деперсонализацией

11. Психосексуальные расстройства

— Расстройства, связанные с половой идентификацией

— Парафилии

— Нарушения половой функции

— Прочие психосексуальные расстройства

12. Симулированные расстройства

13. Расстройства контроля побуждений

— Клептомания

— Пиромания и т. п.

14. Расстройства адаптации

— Расстройства поведенческой адаптации на работе, в школе и т. д.

15. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние

16. Состояния, не связанные с психическими расстройствами, но требующие внимания или коррекции

— Антисоциальные формы поведения

— Трудности, связанные с телесными особенностями, супружескими и родительскими отношениями т. п.

В. Расстройства личности

Личность:

— параноидная

— шизоидная

— «избегающая»

— пассивно-агрессивная

— зависимая

— гистрионическая

— компульсивная

— нарциссическая

— антисоциальная

Чтобы было видно, что органическая природа доказана лишь для небольшой части психических расстройств, мы, однако, разделили эти категории DSM III на четыре группы следующим образом:

I. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту (1).

II. Расстройства органического происхождения (2 и 3).

III. Функциональные расстройства (4-11).

IV. Расстройства личности.