Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

(острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость и др.)'

Признаки. Острые (в большинстве внезапные), посто­янные, схваткообразные, коликообразные боли в животе. Боли могут распространяться по всему животу либо быть ограниченными (правая половина живота, околопупоч­ная область, область желудка). Тошноты. Рвота желу­дочным содержимым или желчью. Часто запор, неотхож-дение газов. При осмотре сухой язык, частый пульс, поверхностное дыхание, резкая болезненность и напря­жение мышц брюшной стенки при ощупывании. Вздутие живота.
При остром аппендиците боли наиболее часто лока­лизуются в правой половине живота. Носят постоянный характер.
При прободной язве желудка или двенадцатиперст­ной кишки боли острые, чрезвычайно сильные, носят «кинжальный характер». Локализуются в начале заболе­вания в верхнем отделе живота, а затем распространя­ются по всему животу.
При остром холецистите боли локализованы в обла­сти правого подреберья. Носят постоянный или коликооб-разный характер, иррадируют в правое плечо и правую лопатку.
При острой кишечной непроходимости боли по всему животу с наибольшей локализацией в средних отделах. Носят схваткообразный характер, чрезвычайно сильные, сопровождаются нарушением сердечной деятельности. Протекают с многократными рвотами, задержкой стула и газов.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Абсолютный голод.
2. Холод на область живота.

3. Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл), кордиа­мина (1—2 мл).
4. При сильных, нестерпимых болях ввести под кожу раствор атропина (1 мл) и, если больному предстоит длительная транспортировка,— раствор промедола (1мл).
5. Транспортировать в экстренном порядке, лежа или сидя в зависимости от состояния больного и условий местности.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (паховая, бедренная, пупочная)

Причины. Повышение внутрибрюшного давления при резком физическом напряжении или натуживании, веду­щее к выхождению и ущемлению ранее существовавшей грыжи.
Признаки. Резкая боль в области грыжи. Тошноты, рвота. Запор. Неотхождение газов. Схваткообразные бо­ли в животе. Грыжа становится плотной, резко болез­ненной, перестает вправляться.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Никакой попытки к вправлению.
2. Введение противошоковых средств (см. «Травма- тический шок»).
3. Абсолютный голод.
4. Транспортировать в экстренном порядке, лежа или сидя.

ВОСПАЛЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ. ГЕМОРРОИДАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причины. Обострение ранее существовавшего гемор­роя. Предрасполагает плохой туалет области заднего прохода, повреждение кожи и слизистой в области зад­него прохода, подъем и перепое больших тяжестей, за­поры.
Признаки. Боли и чувство распираний в прямой киш­ке и заднем проходе. Выпадение геморроидальных уз­лов. Кровотечение каплями или струйкой. При осмотре узлы увеличены, сине-багрового цвета. При ощупыва­нии — плотной консистенции.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Делать обмывания области заднего прохода чистой прохладной водой.
2. Применять примочки прохладным слабо-розовым раствором марганцовокислого калия.
3. Исключить из пищи раздражающие вещества (лук, чеснок, перец и др).
4. Дать внутрь пурген (1 табл. (0,3 г) 2—3 раза в сутки).
5. При массивных кровотечениях покой, обильное питье сладкого чая.
Транспортировать в зависимости от состояния боль­ного. В легких случаях может идти сам.
ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ, ГИДРОАДЕНИТ

Причины. Проникновение инфекции в волосяные лу­ковицы (фурункул или карбункул) или в потовые желе­зы подмышечной впадины (гидроаденит) с развитием воспалительного процесса.
Признаки. Появление возвышающегося над поверх­ностью кожи резко болезненного, красного цвета, часто с гнойной пробкой в центре бугорка (фурункул, карбун­кул) или плотного, резко болезненного и спаянного с кожей узла в подмышечной впаднне (гидроаденит). По­вышение температуры тела.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Протереть кожу вокруг места воспаления спиртом или смазать настойкой йода.
2. Наложить асептическую повязку.
3. Всякие попытки выдавливания гноя опасны и по­этому категорически противопоказаны.
4. Дать внутрь пирамидон (1 табл. — 0,3 г), неоми­цин или тетрациклин (2—3 табл.).
5. Транспортировать в зависимости от состояния больного. В большинстве случаев может идти сам.

ЛИМФАДЕНИТ, ЛИМФАНГОИТ

Причины. Проникновение инфекции из ран, ссадин в лимфатические сосуды (лимфангоит) или в лимфатиче­ские узлы (лимфаденит) и развитие в них воспалитель­ного процесса.
Признаки. Появление ярко-красных полос и пятен на коже, отек кожи по ходу лимфатических сосудов (лим­фангоит). Резкая боль и болезненность увеличенного и ставшего плотным лимфатического узла (лимфаденит), чаще всего в подмышечной или паховой области.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. См. «Лечение ран».
2. Дать внутрь стрептоцид (1 табл. (0,3 г) 4 раза в сутки), неомицин или тетрациклин (2—3 табл. 3—4 раза в сутки).
3. Показания к транспортировке зависят от тяжести основного повреждения или заболевания.

УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ СПОСОБАМИ «РОТ-РОТ» И «РОТ-НОС»

Необходимость в искусственном дыхании возникает при расстройствах самостоятельного дыхапия, которые могут развиваться при травмах, попадании в лавины и обвалы, замерзапии и др.
Наиболее эффективны при оказании первой помощи способы искусственного дыхания «рот-рот», «рот-нос» (рис. 62). Остальные способы, применявшиеся раньше, малоэффективны, а в целом ряде случаев и противопо­казаны (при переломах ребер, позвоночника, нижней челюсти, верхних конечностей).

Методика искусственного дыхания способом «рот-рот»

1. Уложить пострадавшего па спину с вытянутыми вдоль туловища руками.
2. Очистить верхние дыхательные пути от снега, зем­ли и т. п.
3. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды.
4. Встать сбоку от пострадавшего.
5. Голову пострадавшего запрокинуть кверху, одной рукой оттянуть нижнюю челюсть вперед и вверх, а пальцами другой зажать нос. Следить, чтобы язык по­страдавшего не западал и не закрывал дыхательных пу­тей. В случае западения язык вытянуть и удерживать пальцами
6. Производящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, при­жаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох воздуха в дыхательные пути по­страдавшего. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально рас­правлялась.
7. После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет выходить из легких пост­радавшего.
5.

126 127

5. В минуту следует делать от 15 до 25 вдохов и выдо­хов. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдо­ха должны быть одинаковыми. В процессе проведения искусственного дыхания необходимо ввести под кожу пострадавшего или внутримышечно раствор лобелина или цититона (по 1мл) и по показаниям оказать другую экстренную помощь (остановка кровотечения, профилак­тика шока, перевязки, наложение шин и пр.).

Методика искусственного дыхания способом «рот-носл

Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот-рот».
В отличие от предыдущего способа выдох в дыха­тельные пути пострадавшего производится не в рот, а в нос. Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт ладонью оказывающего помощь. Этот способ ис­кусственного дыхания особенно показан при поврежде­ниях нижней челюсти.
Указанные способы искусственного дыхания очень эффективны. Явления кислородного голодания проходят при них быстрее, чем при других способах. В случае сохранившийся сердечной деятельности (прощупывается пульс, выслушивается сердцебиение) искусственное ды­хание должно продолжаться до восстановления само­стоятельного дыхания. В случае отсутствия сердечных сокращений искусственное дыхание производится в те­чение 40—60 минут. Если восстановление самостоятель­ного дыхания и сердечной деятельности за этот срок не наступило, то искусственное дыхание прекращается.

НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Наружный массаж сердца применяется при останов­ке сердца. Диагноз остановки сердца ставится при сле­дующих признаках: потеря сознания, отсутствие ды­хания, отсутствие пульса на крупных артериях (на­пример, сонной или бедренной), отсутствие сердечных тонов.
Главными причинами остановки сердца являются ас­фиксия, острый сердечный приступ, массивные кровоте­чения, аллергические реакции.
Для получения положительного результата от масса­жа и предупреждения биологической смерти массаж должен быть начат в течение первых 3—4 минут после прекращения кровообращения.
При проведении наружного массажа сердца происхо­дит сжимание сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка сердца в организм, в частности в мозг и сосуды жизненно важ­ных органов. Одновременно кровь из правого желудочка переходит в легкие, где она насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, про­исходит расширение грудной клетки, и сердце вновь за­полняется кровью (рис. 63).
Техника. Выберите позицию с любой стороны по­страдавшего. Положите ладонь на нижнюю часть гру­дины. Ладонь другой руки положите на верхную часть грудины (рис. 64). Прижмите грудину по направлению к позвоночнику примерно на 4—5 см и зафиксируйте ее в этом положении примерно на полсекунды, после чего быстро отпустите ее. Повторяйте то же самое через каж­дую секунду или несколько чаще. Менее 60 надавлива­ний не создают кровотока.
При проведении массажа у взрослых применяйте не только силу мышц, рук, но и всю тяжесть своего тела. Сжимайте грудину настолько сильно, чтобы вызвать вы­раженную искусственную пульсовую волну на сонной или бедренной артерии.

Помните о возможности перелома ребер. Поэтому во избежание перелома ребер надавливайте на грудину и ни в коем случае не на боковую часть грудной клетки.

130

Рис. 64. Положение пострадавшегои оказывающих помощь при наружном массаже сердцаи искусственном дыхании

Если в течение часа сознание пострадавшего не про­является, не восстанавливается самостоятельный пульс и спокойное дыхание, зрачки остаются расширенными, то наружный массаж сердца прекращается.

УКАЗАНИЯ ПО ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЖГУТОМ

Жгут накладывается при массивных артериальных, венозных и смешанных кровотечениях, которые не оста­навливаются давящей повязкой или тампонадой раны стерильными марлевыми салфетками или индивидуаль­ным пакетом.
При отсутствии стандартного жгута могут быть ис­пользованы подручные средства: пояса, ремни, эластич­ные бинты и др.
При кровотечениях из ран верхней конечности жгут должен быть наложен на нижнюю или верхнюю треть плеча. Наложение жгута на середине плеча противопо-

7 Заказ Б63
№
казано из-за возможности сдавливания лучевого нерва. Наложение жгута на предплечье малоэффективно вслед­ствие глубокого расположения сосудов между двумя костями предплечья. При кровотечениях из ран нижней конечности жгут должен быть наложен на бедро.
Под жгут по всей окружности конечности нужно под­ложить подкладку из марли, бинта, одежды и др. Сила, с которой накладывается жгут, определяется прекраще­нием кровотечения из раны и исчезновением пульса на периферических артериях (на лучевой артерии руки, на артерии тыла стопы или позади внутренней лодыжки на ноге). Все витки жгута накладываются с одинаковой силой, равномерно, друг около друга, без ущемления ко­жи. Предельно допустимое время, в течение которого можно держать жгут затянутым, не должно превышать 60 минут. По истечении 60 минут жгут во избежание омертвения тканей должен быть ослаблен до предела, когда появится пульс на периферии. При повторном кро­вотечении жгут необходимо наложить вновь на следую­щие 60 минут.
После наложения жгута под один из его витков не­обходимо положить записку с указанием времени нало­жения жгута и срока его ослабления.
Наложенный жгут нельзя прикрывать бинтами, одеж­дой, шиной (при открытом переломе), так как это за­трудняет контроль за жгутом, последующее его ослаб­ление или снятие.
Во избежание отморожения конечность необходимо освободить от сдавливающей ее обуви, резинок и обес­печить сохранение тепла как для всего организма, так и в особенности для поврежденной конечности.