Вопрос 2. Клинико-физиологическое обоснование и методика занятий в период родов

Роды - акт изгнания плодного яйца из матки, естественный физиологический процесс, завершающий беременность.

Родовыми силами являются схватки и потуги. Родовой акт совершается главным образом благодаря работе матки, развивающей в процессе родов энергичную сократительную деятельность (схватки). В дальнейшем к схваткам присоединяются потуги.

Схватки – сокращения гладкой мускулатуры матки, не поддающиеся воли.

Потуги – сокращения брюшного пресса. Потуги присоединяются к схваткам.

Промежуток между двумя схватками называется паузой.

Во время схватки сокращается гладкая мускулатура всей матки, особенно дна и тела. В перешейке и шейке гладкомышечных волокон меньше, поэтому, когда верхний сегмент матки утолщается, нижний растягивается и истончается. Сокращение обычно начинается в дне матки и оттуда постепенно распространяется вниз. Обе половины матки правая и левая во время каждой схватки сокращаются одновременно и координировано.

Положив руку на живот роженицы можно легко проследить всю схватку. Матка при этом делается твердой, после начинается постепенное расслабление, вследствие чего она на ощупь становиться как упруго – мягкое тело.

В начале родов каждая сватка продолжается 6-10 сек, к концу их – до 1 минуты. Паузы вначале родов до 15-20 сек, в дальнейшем постепенно сокращаются.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки происходят одновременно два процесса:

- контракция – сокращение каждого мышечного волокна;

- ретракция – смещение мышечных пластов по отношению друг к другу.

Во время паузы контракция устраняется полностью, а ретракция частично.

Контракция и ретракция влекут за собой: сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала, плотное облегание плодного яйца стенками матки и его изгнание.

Наряду с этими полезными для течения родов явлениями контракция и ретракция оказывают на роды и неблагоприятное влияние: сократившиеся и смещенные мышечные пласты частично или полностью закрывают просвет кровеносных сосудов, нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Плод начинает испытывать легкое и непродолжительное кислородное голодание, устраняемое во время паузы. Если схватки очень часты, сильны и продолжительны, кислородное голодание может привести к асфиксии плода.

В дальнейшем к схваткам присоединяются потуги. Это рефлекторный акт и возникают они благодаря давлению предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна. Поэтому позывы на потуги непроизвольны и неудержимы. Однако роженица может противодействовать их возникновению, или, наоборот, их усиливать.

Усилить потуги можно:

- с помощью натуживания при замкнутой голосовой щели;

- упора стопами в неподвижную часть кровати;

- потягивания руками за поручни родильного стола.

Потуги могут быть ослаблены за счет:

- глубокого дыхания;

- активного расслабления скелетной мускулатуры.

В родовой деятельности различают 3 фазы:

- 1 фаза – «раскрытия» или латентная;

- 2 фаза – «изгнания» или активная;

- 3 фаза – последовая или транзитная.

Общая продолжительность родов составляет в среднем у первородящих 15-20 часов, у повторнородящих 10-12 часов. Течение родов и их продолжительность зависят от возраста женщины, величины плода, размеров таза, сократительной деятельности матки и др.

I фаза «Раскрытия» -укорочение и сглаживание шейки матки с постепенным раскрытием наружного и внутреннего зева.

Раскрытие происходит за счет схваток (ритмичных, периодически повторяющихся сокращений гладкой мускулатуры тела матки), не поддающихся волевой регуляции.

II фаза «Продвижение плода» из матки по родовым путям, в этой фазе осуществляется вся потужная деятельность. В потугах сокращение мышц матки сочетается с сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы. II фаза завершается рождением ребенка.

III фаза - послеродовая - отделение последа и его выделение при произвольном натуживании.

Нервно-мышечную нагрузку в родах можно охарактеризовать как интервальную физическую работу большой и постоянно нарастающей интенсивности.

Выполнение физических упражнений в начале родовой деятельности может способствовать созданию или сохранению оптимального функционального состояния организма.

Задачи ЛФК:

- содействовать нормализации тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе;

- активизировать произвольное управление углубленным ритмичным дыханием;

- научить использовать расслабление мышц туловища и конечностей как отдых от схваток.

Родовая деятельность неизбежно ведет к выраженному утомлению, которое может оказать неблагоприятное влияние на течение затянувшегося родового акта.

В этих условиях физические упражнения используют как активный отдых. Наиболее целесообразно их применять в первые 7-8 часов родовой деятельности, это напряжение группы мышц, не участвующих в схватках и расслабление мышц, активно напрягающихся; дыхательные упражнения (для нормализации частоты ритма и амплитуды дыхания; поддержки нормального уровня насыщенности крови кислородом). Исходные положения лежа, сидя, стоя (редко), определяется акушерской ситуацией:

- положением плода,

- целостью плодового пузыря,

- состоянием шейки матки,

- общим состоянием роженицы и др.

Занятия можно повторять до 3-х раз с интервалом 1-2 часа.

После активного отдыха в родах схватки учащаются, усиливаются и становятся более продолжительными.

Физические упражнения целесообразно использовать в первой фазе. Установлено, что только 10% женщин не испытывают болевых ощущений в родах. Каждая женщина выбирает для себя наиболее оптимальные приемы обезболивания:

1. И.П. – лежа на спине. Легкое поглаживание кончиками пальцев нижней половины живота в направлении от средней линии снизу вверх и кнаружи. На вдохе – поглаживание, на выдохе – руки возвращаются в исходное положение.

2. И.П. – лежа на боку – легкое поглаживание кончиками пальцев пояснично-крестцовой области в направлении снаружи-внутрь (выдох) и обратно (вдох).

Ожидание родов вызывает скованность и напряжение мускулатуры тела. Такое состояние в сочетании с задержкой дыхания во время схваток приводит к затруднению периферического кровообращения, что неблагоприятно сказывается на плод.

У рожениц, бурно реагирующих на схватки, проявляющих беспокойство во время родов, очень скоро могут развиться истощение нервной системы, снижение мышечного тонуса, физическая слабость и слабость родовой деятельности.

Японские специалисты для снятия нервной усталости рекомендуют тщательно массировать оба мизинца и выполнять следующие упражнения: руки над головой, пальцы сцеплены – перетягивать руки вправо влево с наклоном тела по 5 сек в каждую сторону по 3 раза.

Физические упражнения применяются в интервалах между схватками и носят характер активного отдыха. Основные упражнения – дыхательные. Дыхание должно быть равномерным, глубоким и осуществляться через нос. Физические упражнения применяются для мышечных групп, не участвующих в схватках (верхние и нижние конечности), и в зависимости от состояния роженицы могут проводиться в различных и.п.:

- сидя – движения в коленных суставах, повороты туловища, дыхательные упражнения;

- стоя – наклоны, ходьба;

- лежа – движения верхними и нижними конечностями.

Длительность комплекса упражнений составляет 10-15 минут и проводится каждые 2-3 часа. Эффективность таких упражнений сохраняется только в первые 7-8 часов родовой деятельности.