Плеврит

Плеврит - воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения.

Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: сердечно сосудистая система, органы пищеварения, печень.

Плеврит бывает:

- сухой, или фибринозный,

- выпотный, или экссудативный,

- гнойный.

Гнойный плеврит бывает следствием поражения легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение грудной клетки).

Сухой, или фибринозный плеврит - воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с минимальной продукцией жидкости. Бывает следствием пневмонии. У больного отмечается острая колющая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.

Экссудативный плеврит - воспаление плевры с выпадом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. Большое количество экссудата делает положение больного тяжелым, появляется одышка, цианоз вынужденное полусидящее положение.

Скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки, он может располагаться и в междолевой щели или задерживаться спайками. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки последняя принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, болезненность при дыхании и сдавливание экссудатом легкого - все это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению жизненной емкости легких. У больного возникает одышка особенно при движении.

С выздоровлением у больного наблюдается обратное развитие экссудата, сопровождаясь его рассасыванием и образованием плевральных сращений (спаек). Последние могут вызвать нарушение функций дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма, а распространенный спаечный процесс часто становится причиной развития сколиоза, перетягивания средостения в больную сторону, западения соответствующей половины грудной клетки.

Лечение плеврита комплексное:

- высококалорийное питание с достаточным содержанием белков и витаминов,

- болеутоляющие, жаропонижающие, успокаивающие средства;

- тепловые процедуры и др.

Показания к назначению лечебной физической культуры:

- снижение температуры,

- уменьшение экссудата,

- улучшение общего состояния.

Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не являются противопоказанием к началу занятий.

Задачи ЛФК:

- активизация крово - и лимфообращения, способствующая рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса;

- предупреждение образования плевральных сращений, либо их растягивание;

- восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта;

- повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного.

Занятия в стационаре строятся по трем двигательным режимам:

1) постельному;

2) палатному;

3) свободному.

Большое место в методике лечебной гимнастики занимают специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссудата, либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение. Это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх; наклоны и повороты туловища в стороны и вращения туловища с различными положениями рук; те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1-2 кг); упражнения у гимнастической стенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Все они используются в сочетании с дыхательными упражнениями, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, с наибольшим скоплением экссудата. В последующем дыхательные упражнения способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.

При постельном режиме упражнения начинают в положении на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Специальные упражнения в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4-5-й день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с дыхательными, амплитуда движений - малая. Дозировка: 2-4 повторения каждого упражнения. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массажа грудной клетки, но больной бок не массируется. Длительность занятия 8-10 мин.

Находясь в палатном режиме, больной начинает упражнения лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях.

Активно используются специальные упражнения:

- наклоны,

- повороты туловища с предметами и без, в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом.

Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается до 20-25 мин. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны.

В свободном режиме больной выполняет в основном специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, шире используя упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая скамейка и стенка) в самых различных исходных положениях. Повышается интенсивность занятий, применяются маховые движения, и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечностей, рывковые движения, но все в сочетании с дыханием. Дозировка упражнений 6-8 раз, продолжительность – 35-40 мин. Применяется массаж грудной клетки, межреберных промежутков, верхних конечностей.