Строение наружной грыжи живота

· Грыжевые ворота

· Грыжевой мешок

· Грыжевое содержимое

· Наружная грыжевая оболочка

Cтадии грыжи:

I. Начинающаяся (incipiens);

II. Неполная (incompleta);

III. Полная (completa);

IV. Огромных размеров (per magna).

V. Скользящая грыжа – грыжевым содержимым является орган частично не покрытый брюшиной и, следовательно, часть грыжевого мешка представлена стенкой органа.

Клиника грыжи:

1. Боли в местах слабости брюшной стенки

2. Появляющееся и исчезающее образование

3. Наличие дефекта в брюшной стенке

4. Симптомы, связанные с грыжевым содержимым

Осложнения грыж:

· Невправимая грыжа (hernia irreponibilis s. fixata)

· Ущемленная грыжа (hernia incarcerata)

· Воспаление грыжи (hernia inflammata)

· Копростаз (coprostasis)

Невправимая грыжа (hernia irreponibilis s. fixata) – это хроническое осложнение грыжи, когда вследствие длительного нахождения грыжевого содержимого в грыжевом мешке между ними развивается спаечный процесс между компонентами грыжевого содержимого, между грыжевым содержимым и грыжевым мешком, между грыжевым мешком и окружающими тканями. В результате грыжа перестаёт вправляться, но кровообращение и иннервация в грыжевом содержимом не нарушаются.

Ущемленная грыжа (hernia incarcerata) -остро возникающее осложнение грыж, при котором органы и/или ткани брюшной полости, выходя в подкожную клетчатку, невправляются и при этом происходит нарушение кровоснабжения и инервации.

Виды ущемления грыж по их механизмам:

· Эластическое ущемление – когда под влиянием резкого повышение внутрибрюшного давления через грыжевые ворота выходят органы брюшной полости, объём которых больше размеров грыжевого мешка. Последующее сокращение грыжевых ворот приводит к ущемлению тканей в грыжевых воротах. Это осложнение чаще наблюдается у молодых людей при наличии небольших грыжевых ворот.

· Каловое — происходит из-за переполнения приводящей петли кишки в грыжевом мешке каловыми массами. Приводящий отдел кишки при этом растягивается и сдавливает в грыжевых воротах отводящую петлю (и её сосуды и нервы). Этот вид ущемления чаще встречается у пожилых людей и при больших дефектах брюшной стенки.

·

Признаки ущемления:

1. внезапные интенсивные боли в области грыжевого выпячивания;

2. остро возникшее не вправление грыжевого мешка. Легко вправимая грыжа внезапно становится невправимой, резко болезненной.

3. прогрессирующее увеличение грыжевого выпячивания и болей;

4. прекращение перистальтики в грыжевом мешке;

5. усиление перистальтики в брюшной полости;

6. признаки острой странгуляционной непроходимости (тошнота, рвота, вздутие живота, сухость языка и др.).

Виды ущемлений (рис. 187):

1. Пристеночное (Richter) — ущемление части окружности кишки. Пассаж по кишке не нарушается. Клиническая картина ущемления не выражена, общая симптоматика выражена слабо, а через 2-4 дня после ущемления развивается картина разлитого перитонита;

2. Ущемление дивертикула Меккеля (hernia Littre);

3. Антеградное - нарушение кровообращения и иннервации в грыжевом содержимом;

4. Ретроградное (incarceratio retrograda) Мeйдля (Maydla) В этом случае содержимое грыжевого мешка передавливает участок брыжейки петли кишки, находящейся в брюшной полости, которая и подвергается некрозу;

5. Мнимое (ложное). Признаки «ложного ущемления»:

Постепенно нарастающая боль, часто пульсирующего характера, повышение температуры тела.

В области болезненного ранее грыжевого выпячивания появляется уплотнение, отечность, напряженность грыжи, достигающая «каменистой плотности», как при ущемлении.

Доказано (клинически и лабораторно) наличие очага воспаления в брюшной полости или на коже в непосредственной близости от грыжи.

Эффективность противовоспалительной терапии основного заболевания.

Рис. 187. Схема эластического ущемления

1. Эластическое ущемление грыжевого содержимого(по В.И. Русакову, 1975).

2. Пристеночное ущемление кишки Рихтера-Литрэ (по И. Литману, 1970).

3. Грыжа Мeйдля (по С.В. Лобачёву, О.И. Виноградовой, 1958).

Клиника ущемленной грыжи:

· Боль

· Невправимость грыжи

· Напряжение грыжевого выпячивания

· Отсутствие передачи кашлевого толчка.

Воспаление грыжи (hernia inflammata) – возникает вследствие проникновения гнойной микрофлоры в грыжевой мешок со стороны брюшной полости или со стороны кожи и подкожной клетчатки. Признаки воспаления: местные – припухлость, гиперемия, боль в области грыжевых ворот, общие – повышение температуры тела, ознобы и др.

Копростаз (coprostasis) – скопление в просвете кишки каловых масс с формированием конкрементов без нарушения кровоснабжения и инервации. Запорам способствует малоподвижный образ жизни и пища, не содержащая клетчатки (белый хлеб, сыр, сметана и др.). Клинически появляются упорные запоры, боли в животе, увеличение грыжевого выпячивания. Редко выявляются общие симптомы интоксикации (табл. 32).

Таблица 32