Клинические проявления недостаточности печени

Печеночная недостаточность может протекать в виде:

1. Экскреторной формы (нарушение выделения желчи, характерный признак - желтуха).

2. Васкулярной формы (преобладает клиника портальной гипертензии).

3. Печеночно-клеточной формы (нарушение деятельности гепатоцитов с расстройствами разнообразных функций печени).

По течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность, по степени компенсации - компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Поражение ЦНС протекает стадийно: прекоматозное состояние, угрожающая кома и собственно кома.

Для больных с печеночной недостаточностью характерны такие клинические проявления:

· при осмотре кожи - желтуха, сосудистые звездочки, "пальмарная" ладонь, расширение мелких поверхностных сосудов лица,

· часто - лихорадка,

· печеночный запах изо рта, от пота и мочи (вследствие образования из метионина метилмеркаптана),

· расстройства пищеварения (тошнота, икота, отсутствие аппетита, красный тучный язык, боль в животе, метеоризм, нарушение дефекации),

· дыхательная недостаточность (интерстициальный отек легких с развитием рестриктивных, обструктивных и диффузных нарушений внешнего дыхания - гипоксичной гипоксии),

· расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, тахикардия, экстрасистолия),

· геморрагический синдром, анемии (вследствие нарушения синтеза в печени факторов свертывания крови, а также кровотечений с эрозией и язв слизистой желудка и пищевода);

· часто присоединяется осложнение: почечная недостаточность; гепаторенальный синдром есть прогностическим неблагоприятным для больного.

При нарастании печеночной недостаточности прогрессируют симптомы интоксикации центральной нервной системы: слабость, головная боль, вялость, апатия, изменение периода сна и бодрости. Постепенно развивается дезориентация, возможные периоды психомоторного возбуждения, эпилептиформные припадки. У больных обнаруживают повышенные сухожильные рефлексы конечностей, клонус стоп, положительный симптом Бабинского. Один из частых симптомов - flappіng - симптом (тремор мышц конечностей и лица, особенно выраженный при опущенных кистях в положении пронации). В состоянии глубокой комы зрачки расширенные, глазные яблоки фиксированные, сухожильные рефлексы не вызываются; прогрессирует быстрое (на протяжении нескольких часов) уменьшение размеров печени. При хронической патологии, особенно при наличии выраженных регенеративных фиброзных процессов, печень может оставаться увеличенной.