Исследование свойств сердца с помощью электрокардиографии

Электрокардиография – методика, с помощью которой регистрируют биоэлектрическую активность сердца. Электрокардиография позволяет исследовать три из четырех свойств миокарда: возбудимость, проводимость и автоматию. Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой характерную кривую с пятью зубцами. Амплитуда одних и тех же зубцов ЭКГ, зарегистрированной в различных отведениях, неодинакова и зависит от величины проекции интегрального вектора сердца на координатные оси.

Цель: ознакомиться с методикой регистрации ЭКГ, оценить соответствие норме основных показателей ЭКГ обследуемого.

Объект исследования: человек.

Оборудование и материалы: электрокардиограф с принадлежностями, кушетка, салфетки, физиологический раствор, спирт, вата.

Порядок выполнения. Заземлить электрокардиограф и включить его в сеть. Обследуемого раздеть до пояса, положить на кушетку на спину и предложить расслабить мышцы (дрожь и напряжение мышц искажают ЭКГ). Кожу на местах наложения электродов обезжирить спиртом. Наложить марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором на конечности. Зафиксировать электроды резиновыми бинтами.

Подключить к электродам провода электрокардиографа: красный – к правой руке, желтый – к левой руке, зеленый – к левой ноге, черный – к пра-вой ноге (Рис. 19.2).

Рис. 19.2. Установка для регистрации электрокардиограммы

• – электроды отведений ЭКГ

Перед началом регистрации ЭКГ провести калибровку: сигнал напряжения в 1 мВ должен отклонять перо самописца от изолинии на 10 мм. Зарегистрировать ЭКГ в двенадцати общепринятых отведениях: трех стандартных (I–III) – биполярных от конечностей (Рис. 19.3), трех однополюсных усиленных от конечностей (аVR, aVL, aVF) (Рис. 19.4) и шести грудных однополюсных (V₁–V₆) (Рис.19.5).Грудные электроды расположить: V₁ – в 4-м межреберье на 1 см справа от края грудины; V₂ – в 4-м межреберье на 1 см от левого края грудины; V₃ – посередине между V₂ и V₄; V₄ – в 5-м межреберье слева по срединноключичной линии; V₅ – на той же горизонтали, что и электрод V₄ по передней подмышечной линии; V₆ – на горизонтали V₄–V₅ по средней подмышечной лини. В каждом отведении фиксируют не менее 4 комплексов ЭКГ. Для записи ЭКГ установить скорость лентопротяжки 50 мм/с (1 мм соответствует 0,02 с). 40 комплексов ЭКГ во II отведении записать в покое и после 20 приседаний.

Рис. 19.3. Стандартные ЭКГ-отведения по Эйнтховену:

1-е отведение – левая рука (+) и правая рука (–); 2-е отведение – левая нога (+) и правая рука (–); 3-е отведение – левая нога (+) и левая рука (–)

Рис. 19.4. Усиленные ЭКГ-отведения от конечностей (по Гольдбергеру):

аVR – усиленное отведение от правой руки; аVL – усиленное отведение от левой руки; аVF – усиленное отведение от левой ноги

Рис. 19.5. Грудные ЭКГ-отведения:

V₁– V₆ – стандартные позиции грудного электрода по Вильсону;

Результаты. Вклеить ленту с записью ЭКГ в протокол. Во II отведении ЭКГ измерить интервалы, сегменты и амплитуду зубцов в покое и после функциональной пробы. Данные внести в таблицу 19.3.

Выводы. Сравнить показатели ЭКГ, зарегистрированные в покое и после нагрузки с нормой.

Таблица 19.3.

Результаты анализа ЭКГ (II отведение)

Свойства миокарда	Показатели	Интервалы, сегменты, зубцы ЭКГ	Исследование
Норма	Покой	Нагрузка
Автоматизм	ЧСС		60–100
Ритм сокращений[*]		Синусовый
Возбудимость	Предсердий	Амплитуда P	< 0,26 мВ
Желудочков	Амплитуда R	1 – 25 мВ
Проводимость	Предсердно-желудочковая	Интервал P-Q	0,12 – 0,21 с
Желудочковая	QRS	0,06 – 0,1 с
Электрическая систола	Q-T	0,35 – 0,42 с