Клиническая картина. · Одышка – основная жалоба больных

· Одышка – основная жалоба больных. В начале заболевания возникает только при значительной физической нагрузке, затем приобретает постоянный характер. При первичной эмфиземе у пациентов одышка имеет особенности: вдох глубокий, выдох длительный, через сомкнутые губы, при этом рот приоткрыт, щеки раздуваются. Такой тип дыхания напоминает пыхтение.

· Кашель будет беспокоить больного, так как эмфизема легких является осложнением хронического обструктивного бронхита. Кашель носит надсадный малопродуктивный характер.

· Цианоз кожных покровов, слизистых оболочек. При первичной эмфиземе длительное время цианоз носит розовый оттенок из-за отсутствия гиперкапнии – «розовые пыхтельщики». При вторичной эмфиземе характерен диффузный цианоз.

· Потеря массы тела может быть значительной. Пациенты худые, могут вообще выглядеть кахектичными и смущаются раздеваться при медицинском осмотре. Связано это с большими энергетическими затратами для напряженной работы дыхательных мышц.

· Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, мышц брюшного пресса, верхнего плечевого пояса и шеи. По мере прогрессирования эмфиземы легких наступает утомление дыхательной мускулатуры, пациенты не могут лежать из-за напряженной работы диафрагмы и предпочитают спать сидя.

· Изменение формы грудной клетки. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму: ребра принимают горизонтальное положение, межреберные промежутки расширены, плечевой пояс приподнимается и шея кажется укороченной, надключичные области выбухают – «классическая эмфизематозная грудь».

· Склонность к гипотонии. Могут быть головокружения, обмороки при вставании с постели, во время кашля.

Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких обычно всегда сопутствуют друг другу, особенно в развернутой стадии болезни, когда разграничить оба эти заболевания трудно.

Обязательные лабораторно – инструментальные обследования:

· Анализ крови клинический: без существенных изменений, в период обострения гнойного бронхита возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ.

· Анализ мокроты: мокрота может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной, обнаруживается большое количество лейкоцитов, макрофагов, бактериальных клеток. Бактериологическое исследование мокроты выявляет возбудителей и их чувствительность к антибиотикам.

· Бронхоскопия: определяется локализация и степень выраженности воспалительного процесса в бронхах

· Рентгенография легких: характерно усиление и деформация легочного рисунка, преимущественно за счет пневмосклероза и эмфиземы, расширение теней корней легких, повышение прозрачности легочных полей.

· Исследование функции внешнего дыхания: в начальной стадии не выявляют нарушений бронхиальной проходимости, в дальнейшем появляется умеренно выраженный бронхоспазм.