I. Сведения о заявителе

1. Полное наименование юридического лица 2. Сокращенное наименование юридического лица
3. Адрес, указанный в учредительных документах
4. Адрес постоянно действующего исполнительного органа
5. Полное наименование регистрирующего органа 6. Регистрационный номер 7. Дата регистрации

8. Размер уставного (складочного) капитала - тыс. руб., в том числе:

доля государственного вклада - %

доля муниципального вклада - %

доля иностранного капитала - %

II. Прошу поставить на учет в связи с *:

____________________________________________________________________________________________

	V

* Отметить нужный пункт знаком

1. Созданием

2. Реорганизацией

3. Изменением места нахождения

4. Является правопреемником юридического лица	1.	Полное наименование юридического лица
ИНН \ КПП
2.	Полное наименование юридического лица
ИНН \ КПП
3.	Полное наименование юридического лица
ИНН \ КПП

К заявлению прилагаются копии учредительных и др. документов на _______ стр.,

сведения к пункту 4 раздела II заявления на _______ стр.

и приложения: № 1 на _______ стр., № 2 на _______ стр.,

№ 3 на ______ стр., № 4 на _______ стр.

6. Ф.И.О. и должность лица, составившего заявление

Подпись М.П.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

III. Сведения о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения:

Постановку на учет осуществил_________________________________________________________

(Ф.И.О. инспектора, подпись)

Идентификационный номер налогоплательщика:

ИНН

Код причины постановки на учет

Дата постановки на учет «____» _______________ ________

число месяц (прописью) год

Выдано Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе

Серия ___ №____«_____»________________ ________

число месяц (прописью) год