Краткий конспект лекций. 2 страница

Местная хирургическая патология и ее лечение

Студент должен знать

фазы течения раневого процесса и виды заживления ран;

классический принцип лечения гнойных ран.

принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;

меры профилактики раневых осложнений;

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Рана – это	повреждение тканей с нарушением целостности покровов.
По происхождению	операционные и случайные раны.
По характеру повреждения раны -	резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные.
Огнестрельные раны отличаются	тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.
Скальпированные раны	возможно при отслоении одного слоя тканей от другого.
По степени инфицированности	асептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны.
По отношению к полостям организма	проникающие – глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие.
Сочетанные раны - это	когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей.
Комбинированные раны – это	раны, сочетаемые с другими повреждениями (термические).
Местные симптомы	боль, кровотечение, зияние краев.
ПХО - это	вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами.
Туалет раны - это	нехирургические манипуляции над раной.
Асептические раны – это	раны, нанесенные в стерильных условиях.
Инфицированные раны – это	все случайные раны.
Контаминированные – это	раны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага.
Гнойные раны – это	раны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс).
Виды заживления ран -	первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом.
Первичным натяжением заживают	послеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев раны.
Под струпом заживают	раны при небольших повреждениях (ссадины, ожоги).
Осложнения при заживлении ран:	развитие хирургической инфекции, первичные и вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца.
Фаза воспаления (гидратации) - это	первичный защитно-биологический эффект на первые 6-8 часов при ранении, протекает первые 5 суток.
Фаза регенерации (дегидратации) - это	фаза обезвоживания раны и роста грануляций. Протекает с 6-ого до 14 дня от момента травмы.
Грануляционная ткань -	фибробласты с вновь образованными капиллярами.
Фаза заживления раны -	начинается с 15 дня и может протекать около 6-ти месяцев.
Лечение в фазе гидратации - это	применение УФО, ультразвука, дренажей, трипсина, гигроскопических тампонов, жидких антисептиков.
Лечение в фазе дегидратации - это	применение УФЧ, лазера, мазей на жировой основе, эмульсий. Принцип- защита грануляционной ткани.
Исход заживления ран-	образование рубца.
Келоидный рубец- это	гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок и болезненный, часто вызывающий зуд.
При заживлении первичным натяжением	рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным.
При заживлении вторичным натяжением	рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный и малоподвижный.

АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

ПОМНИТЕ!!!

в фазе гидратации используем жидкие антисептики и протеолитические ферменты;

в фазе дегидратации применяем мази, эмульсии и линименты;

в фазе заживления основной задачей считается ускорение процесса эпителизации раны и защиты ее от повреждения.

Оперативная хирургическая техника

Студент должен знать:

названия хирургических операций;

назначение хирургического инструментария.

Рис. 2. Операции, которые могут быть выполнены в данной области: 1- трепанация; 2- трахеостомия; 3- торакотомия; резекция; 4- лапаротомия, гастростомия, аппендэктомия, холецистэктомия, анастомоз, колонстомия, спеленэктомия; 5- цистостомия; 6- артротомия; 7- ампутация.

ПОМНИТЕ:

Весь хирургический инструментарий делится на общий (необходимый при любой операции) и специальный инструментарий.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Эктомия – это	удаление органа.
Резекция – это	удаление части органа (сустава, ребра, желудка).
Томия – это	вскрытие (сустава, трахеи, грудной клетки, желудка, мочевого пузыря).
Стомия – это	наложение свища.
Цистостомия – это	свищ на мочевом пузыре.
Гастростомия – это	свищ на желудке.
Колостомия – это	свищ на слепую кишку.
Трахеостомия – это	свищ на трахею.
Ампутация – это	удаление части тела (конечности, матки и др.).
Анастомоз- это	наложение соустья (гастроэнтероанастомоз- соустье между желудком и тонкой кишкой).
Реконструкция – это	изменение положений тканей и органов.
Выскабливание- это	удаление чего-либо из полости.
Экстирпация – это	отслоение одной ткани от другой.
Гастрэктомия – это	удаление желудка.
Спленэктомия – это	удаление селезенки.
Холецистэктомия – это	удаление желчного пузыря.
Аппендэктомия – это	удаление аппендикулярного отростка.
Нефрэктомия – это	удаление почки.
Цистэктомия – это	удаление мочевого пузыря.
Инструменты для разъединения тканей	скальпели, ножницы, резекционные и ампутационные ножи, дуговые, листовые и проволочные пилы.
Инструменты для соединения тканей	прямые, изогнутые, круглые и режущие хирургические иглы. Иглодержатели Матье и Гегара. Сшивающие аппараты.
Инструменты для захватывания тканей	зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, Микулича. Цапки, корнцанг.
Инструменты для расширения тканей	крючки пластинчатые (Фарабеф, печеночный, почечный), зубчатые, расширители Микулича, Госсе, Труссо, Гейстера, ректальные зеркала.
Инструменты для защиты тканей	зонд желобоватый, Кохера, пуговчатый и лопаточка Буяльского.

Периоперативный период

Студент должен знать:

понятие о периоперативном периоде;

основные задачи при подготовке пациента к операции;

критерии оценки функционального состояния органов и систем;

виды предоперационной подготовки: психологическая, соматическая, специальная;

особенности предоперационной подготовки пациентов разного возраста;

роль среднего медицинского персонала в уходе за пациентами в послеоперационный период;

особенности сестринского ухода после операции в разных возрастных группах;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии ранних послеоперационных осложнений.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Предоперационный период -	период перед поступлением пациента в больницу и выполнением операции.
Задача предоперационного периода -	максимально уменьшить опасности оперативного вмешательства.
Хирургическая операция – это	механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.
Диагностические операции	выполняются в том случае, если другими способами невозможно поставить диагноз.
Биопсия - вид диагностической операции	метод, при котором часть органа с измененной тканью берут на гистологическое исследование.
Экстренные операции	выполняются сразу после постановки диагноза и промедление проведения ее угрожает жизни пациента.
Срочные операции	выполняются в период с 24 часов до нескольких суток с момента постановки диагноза.
Плановые операции	проводятся в сроки, оптимальные для данного пациента и в согласованный с ним срок.
По исходу операции	различают радикальные и паллиативные операции.
Радикальные операции	излечивают пациента от данного заболевания полностью в данный момент (аппендэктомия, холецистэктомия).
Паллиативные операции	только облегчают состояние пациента, но не излечивают от основного заболевания.
По способу выполнения различают	одномоментные, многомоментные (2-,3-,4-моментные), повторные операции.
Абсолютные показания к экстренной операции	заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни пациента.
Экстренные операции выполняют при:	кровотечениях, острых заболеваниях органов брюшной полости, острых гнойно-воспалительных заболеваниях.
Абсолютные показания к плановой операции:	злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции:	заболевания, не представляющие угрозу для жизни пациента.
Подготовка с-с-системы	ЧП, АД, ЭКГ, УЗИ сердца, биохимические исследования.
Подготовка дыхательной системы -	отказ от курения, дыхательные пробы, обучение правильному дыханию, флюорография.
Подготовка ЖКТ -	санация полости рта, промывание желудка, клизмы.
Операционный риск - это	учет совокупности факторов, влияющих на исход операции.
Факторы риска для пациента и медперсонала -	опасность инфицирования гепатитом, сифилисом, СПИДом.
Послеоперационный период – это	период, охватывающий время от окончания операции до выздоровления пациента.
В первые сутки после операции может быть:	западание языка, асфиксия рвотными массами, остановка работы сердца, легких, лигатурное кровотечение.
В ближайшие 2-5 дней может развиться:	трахеиты, бронхиты, аспирационная и застойная пневмонии, парез ЖКТ, ателектаз легких, инфаркты.
Поздние осложнения после операции – это	спаечная болезнь, послеоперационная или вентральная грыжа, фантомные боли.
Положение на спине без подушки, голова набок	предупреждает развитие гипоксии коры головного мозга, аспирацию дыхательных путей

Рис. 3. Локализацию возможных послеоперационных осложнений: 1- паротит; 2- ларингит, фарингит, бронхит; 3- аспирационная и застойная пневмонии; 4-асистолия; 5- парез петель кишечника; 6- перитонит; 7- спаечная болезнь, вентральная грыжа 8- атония мочевого пузыря.

ПОМНИТЕ!!!:

периоперативный период – это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности);

ранние послеоперационные осложнения обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением больного;

поздние послеоперационные осложнения могут возникнуть после выписки из стационара со стороны органов, на которых проводилась операция;

со стороны раны может быть: инфильтрат, нагноение, расхождение;

со стороны нервной системы – послеоперационные психозы;

со стороны кожи – пролежни.

Синдром воспаления

Студент должен знать:

возбудителей хирургической инфекции, пути их распространения,

местную и общую реакцию организма на инфекцию,

принципы местного и общего лечения синдрома воспаления.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Хирургическая инфекция – это проникновение	патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившихся микробов и их токсинов.
Входные ворота инфекции - это	нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воздушно-капельный и контактный путь.
По этиологическому фактору различают	неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию.
Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть	кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.
По клиническому течению:	острую и хроническую хирургическую инфекцию.
По распространенности:	общую (сепсис) и местную инфекцию.
Проявление местных симптомов в стадии инфильтрации:	отек, местное повышение температуры, боль, нарушение функции, гиперемия кожи.
В стадии нагноения появляется	симптом флюктуации (баллотирования гнойного содержимого очага), увеличение лимфоузлов.
Составные элементы гноя - это	лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.
Консистенция, запах и цвет гноя в зависимости от вида микробной флоры:	стафилококк – желтый, густой, без запаха; стрептококк - жидкий, слизистый, белый; синегнойная палочка – зеленый, сладковатый; кишечная палочка - коричневый запах фекалий.
Клинические проявление общих симптомов воспаления - это	слабость, головная боль, повышение Т до 40º С, тошнота, рвота, озноб, жажда, лейкоцитоз, >СОЭ.
Принципы лечения в стадии инфильтрации включают	местно влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, иммобилизацию.
В стадии нагноения	вскрытие гнойника, дренирование, влажно-высыхающие повязки, после очищения раны от гноя – мазевые повязки для улучшения заживления раны.
Общее лечение состоит в применении:	антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, витаминов, иммуноглобулинов, препаратов для детоксикации.
Х/ инфекция осложняется:	развитием лимфаденита, лимфангита, сепсиса.
Фурункул - это	воспаление волосяного мешочка, опасен на лице.
Карбункул – это Симптом “сита”	воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.
Гидраденит - это	воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.
Фолликулит - это	воспаление волосяного фолликула.
Флегмона - это	неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.
Специфические флегмоны - это	аденофлегмона, медиастенит парапроктит, паранефрит, параколит.
Абсцесс – это	ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей. В любых тканях и органах.
Рожистое воспаление – это “Географическая карта, бабочка”	острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек. Стрептококк.
4 формы рожи - это	эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.
Эризипелоид - это	свиная рожа. Есть специфическая сыворотка.
Лимфаденит - это	воспаление лимфатических узлов. Чаще вторичное.
Тромбофлебит- это	острое воспаление стенки вены +тромб.
Остеомиелит - это	гнойное воспаление костного мозга. Секвестр.
Флебит - это	воспаление вены.
Бурсит - это	воспаление синовиальных суставных сумок.
Артрит - это	воспаление сустава.
Сепсис – это и/заболевание,	вызываемое различными возбудителями и их токсинами. Чувство жара, озноб, гектическая Т. Метастатические абсцессы.
Анаэробная хирургическая инфекция - это	тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Анаэробную инфекцию часто называют	анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Причины, способствующие развитию анаэробной инфекции в ране - это	обширные повреждения мышц и костей, нарушение кровообращения, плохая оксигенация тканей.
Патогенные анаэробы вызывают	некроз тканей, гемолиз, тромбоз, поражение миокарда, печение, почек. “Симптом лигатуры”. Газовая гангрена.
Уход при анаэробной инфекции	изоляция в бокс +СЭР.
Местное лечение раны при анаэробной инфекции - это	после постановки диагноза проводится оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности.
Острая специфическая инфекция - это	столбняк, сибирская язва и дифтерия раны.
Заражение столбняком происходит	через поврежденные ткани.
Инкубационный период при столбняке составляет	4-40 дней.
Ведущий симптом столбняка	развитие тонических и клонических судорог.
Симптомы при столбняке	тризм, “сардоническая улыбка”, опистотонус.
Уход при столбняке -	предупреждение судорог – тепло, темно, тихо.
Лечение при столбняке включает	проведение специфической серотерапии (введение ПСС, СА), поддержание с-с-системы, дыхательной системы, инфузионную терапию, ИВЛ.
Гнилостная инфекция	вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Хроническая специфическая инфекция вызывается	специфическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, т.е. это туберкулез, актиномикоз и сифилис.

Синдром омертвления

Студент должен знать:

основные признаки гангрены, язвы, пролежней, язв и свищей;

основные проявления острых нарушений кровообращения нижних конечностей;

принципы оказания первой доврачебной медицинской помощи при синдроме нарушения кровообращения.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Некрозом или омертвением называется	гибель клеток, тканей или органов, наступившая в живом организме.
Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следующие факторы:	механические (размозжения), термические (Т+60ºС или -10ºС), электрические, химические (кислоты и др.), токсические, неврогенные, циркуляторные.
Условия, способствующие развитию некроза, скорости его распространения и проявлениям общей реакции:	сила, время воздействия повреждающего фактора, анатомические особенности строения сосудистой сети, присутствие микробов в области поражения, истощение, анемия, снижение иммунитета.
Некробиоз - это	изменения в клетке, предшествующие ее смерти.
Гангрена стопы, кишки, легкого	некроз, контактирующий с внешней средой.
Коагуляционный некроз -	под действием кислот происходит коагуляция белка
Колликвационный некроз – это когда	под действием щелочей происходит гидролиз белков и омыление жиров
Сухая гангрена развивается при	медленно прогрессирующем нарушение кровообращения или у лиц пожилого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Характерно развитие демаркационной линии.
Демаркационная линия – это	граница некроза и живых тканей, отграничивающих мертвые ткани.
Инфаркт миокарда, селезенки – это	некроз во внутренних органах, не соприкасающихся с внешней средой.
Влажная гангрена чаще развивается при	быстром нарушение кровообращения в отечных тканях. Это гангрена легкого, кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы.
Клиника влажной гангрены:	быстрый гнилостный распад тканей, интоксикация
Тромб- это образовавшийся	плотный сгусток крови в просвете сосуда
Тромбоз – это процесс	образования тромба в просвете сосуда.
“Эмбол” - это	оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться.
Эмболом может стать:	воздух, капли жира, бактерии, паразиты.
Клиника тромбоэмболии сосудов конечности - это	внезапная острая боль в конечности, онемение и похолодание, снижение или исчезновение чувствительной и двигательной функции.
Суть неспецифической профилактики тромбоэмболий состоит в:	активизации кровообращения; устранению застоя крови; стимуляции фибринолиза.
Язва – это	дефект покровов и глубжележащих тканей с тенденцией к распространению и отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации.
Трофическая язва- это	длительно незаживающая язва кожи.
Причинами развития язв являются:	расстройства крово-и лимфообращения; изменение сосудистой стенки при атеросклерозе; травмирующие повреждения (ожоги и др.); развитие инфекции - сифилис ТБС; трофические расстройства (повреждения нервов); расстройства обмена (сахарный диабет и др.).
Свищ – это отсутствующие в норме	сообщения патологического очага в тканях, органах или полости между собой.
Стомы - это	наружные искусственные свищи.

Синдром новообразования

Студент должен знать:

признаки доброкачественной и злокачественной опухоли;

особенности этики и деонтологии при уходе за онкологическим больным;

особенности проведения химиотерапии;

алгоритмы ухода за стомами различной локализации.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы