ОСНОВНОЙ: Псориаз, смешанная форма, регрессирующая стадия

ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больного на: симметрично расположенную сыпь преимущественно на тыльных участках рук и ног, а также в верхних отделах туловища размером с просяное зерно, имеющую бледно-розовую окраску и не сопровождающуюся незначительным зудом, чувством стягивания в области высыпаний.

2. Анамнеза болезни:Считает себя больным с 12 лет, когда впервые отмечает появление однородной мелкой сыпи, симметрично расположенной на волосистой части головы, за ушами и по линии роста волос, имеющую ярко-розовую окраску и сопровождающуюся обильным шелушением и зудом в области высыпаний. Обращает на себя внимание сезонность обострений в зимнее время, что характерно для псориаза. С каждым обострением процесс захватывал все новые участки кожи: тенденция распространения сверху вниз; больная обращает внимание на склонность элементов к периферическому росту и слиянию. В периоды ремиссии наличие «дежурных» бляшек в области локтей, коленей и за ушами.

В 18 лет по поводу очередного обострения впервые обратился в областной дерматовенерологический диспансер, где был поставлен диагноз – псориаз. Больной был госпитализирован в стационар, где было проведено адекватное лечение, и через две недели пациент был выписан с улучшением состояния. С этого же года больной находится на учете в данной клинике с обязательным ежегодным обследованием.

Из принимаемых препаратов и применяемых в стационаре лечебных методик отмечает: тиосульфат натрия, пирогенал, димедрол; аутогемотерапию, лазеротерапия. Отмечает положительный эффект от инсоляции.

С 1989 года наблюдается ухудшение в течение данного заболевания: пропала сезонность обострений, число обострений достигло до 2-3 раз в год, увеличилась длительность обострений до 1,5 – 2 месяцев. Настоящее обращение связано с очередным обострением заболевания;

3. Анамнеза жизни:Наследственность отягощена по основному заболеванию: сестра матери пациента страдает уже много лет псориазом.

4. Объективного обследования:

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тургор кожи снижен. Отмечается сухость. Ногти обычной формы, неломкие. В области разгибательных поверхностей рук и ног, а также на коже верхней части спины и груди отмечается симметрично расположенная мономорфная папулезная сыпь. Папулы величиной с просяное зерно имеют округлые очертания (в области локтей, запястья, коленей, декольте слившиеся папулы образуют крупные бляшки неправильных очертаний), бледно-розовой окраски, уплощены. Поверхность папул шероховатая, по периферии отмечается зона шелушения, имеющая серебристо-белый цвет. Вокруг папул имеется венчик депигментации (псевдоатрофический венчик Воронова), периферический рост элементов отсутствует, новых элементов нет. Феномена Кебнера нет. Симптомы, входящие в псориатическую триаду (симптом «стеаринового пятна», симптом терминальной пленки, симптом точечного кровотечения) отрицательны. Отмечается ложный полиморфизм: сочетание одиночных папул и папул, слившихся в бляшки, наличие очагов депигментации и гиперпигментации. Выше перечисленная симптоматика характерна для регрессирующей стадии псориатического процесса.

ОБОСНОВАНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА:Сопутствующий диагноз поставлен на основании:1.Жалоб больного на тошноту, изжогу, возникающую после еды 2-3 раза в неделю.2.Данных анамнеза жизни: Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 1982г.,отмечает выраженную сезонность обострений: ежегодно весной и осенью.

5. ЛЕЧЕНИЕПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Режим – палатный;

2. Диета - исключить из рациона питания шоколад и другие легко усвояемые углеводы, цитрусовые, продукты, содержащие большое количество консервантов, острую, соленую пищу;

3. Медикаментозная терапия:

Для регрессирующей стадии псориаза адекватно следующее лечение:

Неспецифические иммуномдулюторы:

Rp.: Sol. Pyrogenali – 1 ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: прием препарата по схеме.

#

Нестероидные противовоспалительные средства для купирования артрита:

Rp.: Tab. Butadioni – 0,15

D.t.d. N 20

S.: По 1 таблетки 3 раза в день в течение недели.

#

Десенсебилизирующая терапия

Rp.: Sol. Dimedroli 2% - 1ml

D.t.d. N 12 in ampull.

S.: Для внутривенного введения 2 раза в день.

Наружная терапия с применением мазей, содержащих деготь, нафталан, кортикостероиды («Белосалик», «локоид»).

4. Витаминотерапия: с применением витаминов А, В₆, Е, С;

5. Селективная фототерапия

ЭПИКРИЗ

Больной Нагорнов Юрий Михайлович, 1962 года рождения, находится на лечение с 5.04.01 с диагнозом: псориаз, смешанная форма, регрессирующая стадия.

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больного на:Постоянные боли ноющего характера в суставах кисти и стоп, а также в карпо-радиальном, локтевом, коленном и голеностопном суставах с обеих сторон, усиливающиеся при физической нагрузке и в вечернее время и ослабевающие после продолжительного отдыха. В частности, это подтверждает артропатическую форму псориаза;

2. Данных дополнительного расспроса: Больного беспокоит симметрично расположенная сыпь преимущественно на тыльных участках рук и ног, а также в верхних отделах туловища размером с просяное зерно, имеющую бледно-розовую окраску и не сопровождающуюся другими субъективными ощущениями;

3. Анамнеза болезни: Считает себя больным с 12 лет, когда впервые отмечает появление однородной мелкой сыпи, симметрично расположенной на волосистой части головы, за ушами и по линии роста волос, имеющую ярко-розовую окраску и сопровождающуюся обильным шелушением и зудом в области высыпаний. Обращает на себя внимание сезонность обострений в зимнее время, что характерно для псориаза. С каждым обострением процесс захватывал все новые участки кожи: тенденция распространения сверху вниз; больной обращает внимание на склонность элементов к периферическому росту и слиянию. В периоды ремиссии наличие «дежурных» бляшек в области локтей, коленей и за ушами.

В 18 лет по поводу очередного обострения впервые обратился в областной дерматовенерологический диспансер, где был поставлен диагноз – псориаз. Больной был госпитализирован в стационар, где было проведено адекватное лечение, и через две недели пациент был выписан с улучшением состояния. С этого же года больной находится на учете в данной клинике с обязательным ежегодным обследованием.

Из принимаемых препаратов и применяемых в стационаре лечебных методик отмечает: тиосульфат натрия, пирогенал, димедрол; аутогемотерапию, лазеротерапия. Отмечает положительный эффект от инсоляции.

С 1989 года наблюдается ухудшение в течение данного заболевания: пропала сезонность обострений, число обострений достигло до 2-3 раз в год, увеличилась длительность обострений до 1,5 – 2 месяцев. Настоящее обращение связано с очередным обострением заболевания;

4. Анамнеза жизни: Наследственность отягощена по основному заболеванию: сестра матери пациента страдает уже много лет псориазом.

5. Объективного обследования: Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тургор кожи снижен. Отмечается сухость. Ногти обычной формы, неломкие. В области разгибательных поверхностей рук и ног, а также на коже верхней части спины и груди отмечается симметрично расположенная мономорфная папулезная сыпь. Папулы величиной с просяное зерно имеют округлые очертания (в области локтей, запястья, коленей, декольте слившиеся папулы образуют крупные бляшки неправильных очертаний), бледно-розовой окраски, уплощены. Поверхность папул шероховатая, по периферии отмечается зона шелушения, имеющая серебристо-белый цвет. Вокруг папул имеется венчик депигментации (псевдоатрофический венчик Воронова), периферический рост элементов отсутствует, новых элементов нет. Феномена Кебнера нет. Симптомы, входящие в псориатическую триаду (симптом «стеаринового пятна», симптом терминальной пленки, симптом точечного кровотечения) отрицательны. Отмечается ложный полиморфизм: сочетание одиночных папул и папул, слившихся в бляшки, наличие очагов депигментации и гиперпигментации. Выше перечисленная симптоматика характерна для регрессирующей стадии псориатического процесса.

Сопутствующий диагноз поставлен на основании:

1.Жалоб больного на тошноту, изжогу, возникающую после еды 2-3 раза в неделю.

2.Данных анамнеза жизни: Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 1982г.,отмечает выраженную сезонность обострений: ежегодно весной и осенью.

Больной получал следующую терапию:

Диета - исключение из рациона питания шоколада и других легко усвояемые углеводов, цитрусовых, продуктов, содержащих большое количество консервантов, острую, соленую пищу. Медикаментозная терапия неспецифические иммуномдулюторы: Sol. Pyrogenali – 1 ml нестероидные противовоспалительные средства для купирования артрита: Tab. Butadioni – 0,15 По 1 таблетки 3 раза в день в течение недели,десенсебилизирующая терапия: Sol. Dimedroli 2% - 1ml для внутривенного введения 2 раза в день,наружная терапия с применением мазей, содержащих деготь, нафталан, кортикостероиды («Белосалик», «локоид»),витаминотерапия: с применением витаминов А, В₆, Е, С;селективная фототерапия

В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось. Удалось добиться регрессии псориатического процесса.

ПРОГНОЗ

Для выздоровления – неблагоприятный, так как заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.

Для жизни – благоприятный

Для работоспособности – неблагоприятный, так как поражение суставов значительно ограничивает трудовую деятельность пациентки.