Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Учетный номер протокола по ОВД
Дата составления протокола
Населенный пункт__________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________
(должность, звание, фамилия, и.,о, сотрудника, составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что гражданин(ка) - 2, должностное лицо - 1, юридическое лицо - 3
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения Пол: муж - 1., мен. -2
Место рождения ___________________________________________________________
Место регистрации (прописки) Область (республика) ________________________
Район _____________________________ Населенный пункт ______________________
Улица ___________________________________ Дом _______ корп._______кв._______
БОМЖ Гражданство: гр-н России - 1, иностр. гр-н - 2, без гр-ва -3
Род занятий:
гос. сектор -1, ч. сектор -2, учащийся -3, пенсионер -4, безработный -5,
неработающий -6
Предприятие, учреждение __________________________________________________
Адрес учреждения __________________________________________________________
Должность ________________________________________________________________
Размер дохода (рублей) На иждивении
Документ, удостоверяющий личность _________________серия________№________
кем и когда выдан_____________________________________________________________
Подвергался административному взысканию, имеет судимость_______________________
_______________________________________________________________________________________________________Проверил по учетам ИЦ, ОАБ_________________________
Сведения о юридическом лице
Наименование________________________________________________________________
Юридический адрес___________________________________________________________
“___”____________20___г. в “______”час.________________________________________
(время, место и событие административного правонарушения)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
т. е. совершил нарушение, ответственность за которое предусмотрена статьей
ч. КоАП РФ, Закона Ульяновской области №__________________
от____________________ (ненужное вычеркнуть)
Свидетели, потерпевший, законный представитель и иные лица (если таковые имеются):
___________________________________________________________________________
(фамилия, и., о., место жительства)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Права и обязанности, предусмотренные ст. ст. 25.1 - 25.10 мне разъяснены:
правонарушитель:____________________
(подпись)
потерпевший:_____________________
законный представитель:____________________
свидетели:____________________
иные участники:____________________
____________________
Объяснения правонарушителя, представителя юридического лица_______________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Иные сведения, необходимые для разрешения дела_________________________________
_____________________________________________________________________________ (для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, сведения о регистрации, для граждан и юр. лиц
___________________________________________________________________________
фактическое место жительства (нахождения), когда оно не соответствует адресу регистрации - прописки,
___________________________________________________________________________
запись о доставлении
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
К протоколу прилагается____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись лица, составившего протокол____________________________
С протоколом ознакомлен.
Место и время рассмотрения нарушения_____________________________________
(место, дата и время)
__________________________________мне объявлены ___________________________
(подпись нарушителя или представителя юр. лица)
Копия протокола ___________________________________________________________
(получена или не требуется)
_____________________________________________________
(подпись нарушителя или представителя юр. лица)
_____________________________________________________
(подпись потерпевшего)
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 281 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!