![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Показания: диагностика злокачественных новообразований шейки матки.
Противопоказания: кровотечение, воспаление влагалища, отсутствие дефлорации.
Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, зеркало Куско, шпатель Эйра или его модификации, предметное стекло, направление в лабораторию.
Техника выполнения:
1. Объяснить больной цель и значение исследования.
2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
3. Уложить больную на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.
6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
7. Обнажить шейку матки на зеркалах.
8. Если во влагалище и на шейке матки имеются бели, осушить ватным шариком на корцанге шейку матки.
9. С помощью шпателя Эйра взять соскоб вокруг входа в цервикальный канал.
10. Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем не раздавливая.
11. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.
12. Оформить направление в лабораторию на мазок (фамилия, имя, отчество; возраст; диагноз; дата взятия материала; цель - мазок на степень чистоты).
Возможные ошибки и осложнения:
1. грубые манипуляции ведут к травматизации половых органов женщины.
2. при нарушении техники забора материала становиться невозможным гистологически установить диагноз (ложноотрицательные результаты).
4. Выполнение влагалищного исследования у гинекологических больных.
Показания: определение патологии матки, ее придатков, костного таза, промежности и влагалища.
Противопоказания: отсутствие дефлорации.
Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика.
Техника выполнения:
1. Объяснить больной цель и значение исследования.
2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
3. Уложить больную на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.
6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
7. 1 и 2 пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.
8. Продолжая разводить с помощью левой руки вход во влагалище, правой рукой (средним и указательным пальцами) войти во влагалище (большой палец обращен к лонному сочленению), а безымянный и мизинец прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность.
9. Введенными во влагалище пальцами правой руки исследовать состояние влагалища, сводов, а затем, подведя их под матку, исследовать матку с помощью надавливания левой руки, находящейся на животе (пальцы левой и правой руки должны быть обращены навстречу друг другу).
10. Обследовать матку (величину, плотность, подвижность и наличие болезненности), пальцы наружной и внутренней рук переводятся от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность).
11. Пропальпировать с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзостозов).
12. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие имеющихся выделений и их характер (количество, цвет, запах, наличие кровянистых выделений). Снять перчатки, вымыть руки.
Возможные ошибки и осложнения:
Грубые манипуляции, пренебрежение техникой выполнения исследования ведет к появлению травм половых органов, кровотечению, боли и явлениям вагинизма.
РДВ
Показания:
1) подозрение на злокачественную опухоль матки;
2) подозрение на остатки плодного яйца;
3) полипоз слизистой оболочки;
4)для уточнения причины расстройства менструального цикла;
5) для остановки кровотечения.
Противопоказания: признаки инфекции в области половых органов.
Оснащение рабочего места:
1) ложкообразные влагалищные зеркала;
2) корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд;
3) набор расширителей Гегара и кюреток № 2,4,6;
4) антисептическое средство, флаконы с раствором формалина 10%;
5) почкообразный лоток, стерильные шарики и салфетки;
6) стерильные перчатки;
7) гинекологическое кресло; стерильная пеленка;
9) согласие на медицинское вмешательство (бланк).
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. Получить согласие пациентки на медицинское вмешательство.
2. Пригласить анестезиолога для дачи наркоза.
3. На стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал.
4. Произвести санобработку пациентки: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы раствором иодоната 1%, произвести влагалищное исследование.
5. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
6. Оформить флаконы с формалином (указать фамилия, имя, отчество,
7. № истории родов, исследуемый материал, дата взятия мазка).
Основной этап выполнения манипуляции.
1. После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлекается.
2. Соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с 10% раствором формалина.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Извлечь зеркала, погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
3. Заполнить направление на гистологическое исследование
Кульдоцентез
1. Показания:
a. Подозрение на абсцесс в полости таза
b. Возможная эктопическая беременность
2. Противопоказания:
a. Облитерация влагалища
b. Выраженная ретроверсия матки
3. Анестезия:
2% гель лидокаина, 1% раствор лидокаина.
4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Перчатки
c. Влагалищное зеркало
d. Однозубый зажим или губчатые щипцы
e. Шприцы объемом 10 мл (2)
f. Спинальная игла калибра 20 или 22
g. Длинные стержни с ватным тампоном на конце
h. Зажим Kelly
i. Скальпель с длинной ручкой
5. Положение:
Дорзальной литотомии
6. Техника:
a. Обработайте вход во влагалище антисептическим раствором.
b. Введите зеркало. Если задний свод влагалища не полностью обработан, выполните обработку с использованием длинных палочек с ватным тампоном на конце. При наличии абсцесса задний свод влагалища будет выбухающим или напряженным (рис. 6.20).
При наличии абсцесса задний свод влагалища будет выбухающим или напряженным
c. Приложите длинную палочку с ватным тампоном, обильно увлажненным 2% лидокаиновым гелем, к задней стенке влагалища по средней линии на 2 см ниже шейки. Ждите несколько минут для полной анестезии.
d. Мягко захватите губчатыми щипцами заднюю губу шейки матки и поднимите ее. Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее.
Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее
e. Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимое (рис. 6.22).
Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимо
f. Наличие крови или гноя подтверждает диагноз. Если жидкость не получена, переместите иглу. Направьте жидкость для посева и / или анализа по показаниям.
g. Если обнаружен абсцесс (гной), он должен быть полностью вскрыт и дренирован. Разрежьте слизистую влагалища в месте пункции скальпелем 15 или 11 размера.
h. Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной (рис. 6.23).
Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной
i. Промойте полость абсцесса до ее очищения.
j. Если во время пункции ничего не получено, трудно однозначно исключить абсцесс или накопление жидкости в дугласовом пространстве. В некоторых случаях может быть полезным УЗИ.
7. Осложнения и их устранение:
а. Кровотечение
• Используйте прямое прижатие в месте кровотечения ватными тампонами на стержне.
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 5596 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!