Техника бинтования

1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.).

2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждён-ного участка - к ране.

3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

4. Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта.

5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий.

6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

• повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);

• повязка должна быть удобной для больного;

• повязка должна быть красивой, эстетичной.

Вариант 10

Блок 2.1.Раны. Течение раневого процесса. Виды заживления ран

Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

Раневой процесс - это довольно сложный комплекс физико-химических, морфо-логических и биологических процессов, который завершается заживлением ран. В течение раневого процесса выделяют несколько фаз:Пирогов, а также Давыдовский в течении раневого процесса выделяют также 3 фазы: первичного очищения, воспаления, регенерации. Руфанов, учитывая состояние коллоидов в ране и окружающих тканях, течение раневого процесса разделяет на 2 периода:

1) Период гидратации - или период привлечения жидкости, экссудата в рану, к тканям.наблюдается расстройство кровообращения в самой ране. Нарушается обмен веществ, эти нарушения прогрессируют, а к концу заживления они восстанавливаются.

2) Период дегидратации - или ликвидации отека тканей и регенерации тканей. Эта фаза характеризуется восстановительными процессами.

Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичным примером такого заживления служат операционные раны.Задержанное первичное (заживление по типу первичного натяжения) - это заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами.Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.

Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.

2.Показания и противопоказания к переливанию кровезаменителей.

Показания к переливанию крови.

Показания к переливанию крови разнообразны, но они, по понятным причинам, суживаются.

Кровь должна переливаться по жизненным и абсолютным показаниям.

Здесь уместно привести афоризм, подчёркивающий необходимость выполнения этого положения - если имеются относительные показания к гемотрансфузии, то в этом случае следует говорить о противопоказании к переливанию крови.

Наиболее частыми показаниями к переливанию крови служат:

1. ОСТРАЯ АНЕМИЯ в связи с кровопотерей. Настоятельная необходимость в гемотрансфузии возникает при кровопотере, приводящей к быстрому снижению уровня гемоглобина до 2,5 г/л или снижению АД до критических цифр - 80 ммрт.ст. При таких показателях крови и давления создаётся реальная угроза для жизни больного. В зависимости от объёма кровопотери доза переливаемой крови может колебаться от 500 до 3000 мл и даже более.

2. ШОК - травматический или операционный. Объём переливаемой крови при этом от 500 до 1500 мл в зависимости от выраженности шока.

3. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. При подготовке больного к тяжёлой травматичной операции, особенно при наличии анемии.

4. ИНТОКСИКАЦИЯ, связанная с наличием в организме гнойных процессов (перитонит, сепсис, ожоги и др.).

5.ОПЕРАЦИИ, сопровождающиеся большой кровопотерей, когда возникает опасность развития шока и острой анемии. Объём гемотрансфузии определяется индивидуально в зависимости от особенности операции.

6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД, протекающий на фоне интоксикации и анемии.

7. ХРОНИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ, как следствие истощающих заболеваний и повторяющихся кровотечений.

Противопоказания к переливанию крови

На этот вопрос ответить труднее, т.к. все противопоказания относительны, ибо при наличии жизненных показаний всё равно приходится переливать кровь.

Выделены следующие противопоказания к переливанию крови:

1.ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, сопровождающиеся декомпенсацией (острый и подострый септический эндокардит, миокардиты с нарушением кровообращения II-III ст).

2. Заболеания ПЕЧЕНИ и ПОЧЕК, сопровождающиеся нарушением их функций (болезнь Боткина, острые нефриты, гломерулонефрит).

3. Тяжёлые травмы ЧЕРЕПА, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (ушибы головного мозга).

4. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ III ст.

5. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.

6. Заболевания ЛЕГКИХ, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения.

7. Активный ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ процесс.

8.АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ заболевания (бронхиальная астма, острая экзема).