Клиника абсцессов

В процессе образования абсцесса вокруг него развивается ограниченная, резко болезненная при надавливании припухлость; гиперемия ко­жи и слизистой оболочки рта; сравнительно не­большое повышение температуры тела При этом появляется значительная самопроизволь­ная боль, которая по мере расплавления ин­фильтрированных тканей постепенно уменьша­ется

Абсцесс обычно располагается на щеке, но может локализоваться в глубине языка, около­глоточного пространства, в челюстно-язычном желобке, клыковой ямке и т. д. Начинается процесс с инфильтрации, быстро приводящей к образованию осумкованной полости с гноем, которую можно выявить при помощи симптома флюктуации или пункции Пальпация вызывает значительную боль на ограниченном участке Раскрывание рта в той или иной мере ограни­чено Общая температурная реакция обычно выражена слабо (37 5—37 8—38°С) Явления ин­токсикации вялость, разбитость, слабость про­являются в меньшей мере, чем при флегмоноз-ном активном воспалении. Со стороны крови иногда имеет место небольшой лейкоцитоз, уве­личение числа сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов и увеличение СОЭ.

Особенности клинического проявления абсцессов некоторых локализаций

Абсцессы челюстно-язычного желобка (absce-ssus suice mandibulo-lingualis) очень хорошо изу­чены и описаны С. В. Ланюк (1955).

Под челюстно-язычным желобком понимает­ся ладьеобразное углубление, расположенное в задне-боковом отделе подъязычной области, на­чинающееся сразу же позади подъязычного ва­лика, в пределах больших коренных зубов. Ог­раничено оно боковой поверхностью корня языка и внутренней поверхностью тела нижней челюсти. Симптомы абсцесса челюстно-язычного желобка' острая боль при глотании в связи со сдавлением язычного нерва, наличие тризма II—III степени, отсутствие припухлости в подчелюстной области либо незначительный лимфаденит, отсутствие изменений впереди и позади желобка, то есть в области caruncula subhngualis, подъязычного валика и в зеве.

Абсцесс подъязычного валика (abscessus plicae subhngualis), образованного из подъязычной же­лезы и окружающей ее клетчатки, отличается от абсцесса челюстно-язычного желобка тем, что локализуется впереди от последнего, вызывает нерезко выраженную боль при глотании, а рас­крывание рта остается более свободным.

Абсцесс крыловндно-нелюстного пространства (abscessus spatii pterygomandibularis) развивается

чаще всего при проникновении инфекции из гангренозных зубов мудрости или в результате погрешностей (пользование нестерильным обез­боливающим раствором) мандибулярной анесте­зии Нередко абсцессы крыловидно-челюстного пространства развиваются в связи с затруднен­ным прорезыванием нижних зубов мудрости При осмотре больного обращает внимание бес­покойное его поведение, выражение страдания в глазах, обильное слюнотечение, так как глота­ние слюны резко затруднено

Раскрывание рта достигает всего лишь 2-4 мм Под углом нижней челюсти — болезненный инфильтрат, но кожа в этой области в цвете нс изменена, подвижна.

Абсцессы языка (abscessus linguae) клинически проявляются различно в зависимости от их ло­кализации абсцессы тела языка — в виде огра­ниченной припухлости спинки языка (слева или справа), резко затрудняющей прием пиши и речь, абсцессы корня языка протекают на фоне удушья больного, припухлости заднего отдела подподбородочной области и при отсутствии припухлости тела языка Больной беспокоен, одержим страхом перед возможной смертью, зрачки у него расширены, рот открыт, слюна изливается наружу

Абсцесс щеки. Клиника зависит от локализа­ции при подкожно располагающемся абсцессе преобладают изменения кожи, а при располо­жении абсцесса под слизистой оболочкой пре­обладают ее изменения Бимануальное исследо­вание позволяет уточнить локализацию (глубину расположения) абсцесса

Абсцесс клыковой ямки. В отличие от острого гнойного периостита, исходящего от верхних фронтальных зубов и малых коренных зубов, абсцесс клыковой ямки локализуется выше пе­реходной складки, которая при этом бывает только отечной