Заболевания почек и мочевыделительной системы как акушерско-урологическая проблема

Пиелонефрит: есть группы риска невынашивания беременности при пиелонефритах:

· Гестационный пиелонефрит.

· Обострение хронического пиелонефрита (у 1/3 женщин).

Противопоказания к вынашиванию беременности при пиелонефрите:

1. Пиелонефрит единственной почки.

2. Пиелонефрит в сочетании с гипертензией (как правило ГБ).

3. Пиелонефрит в сочетании с азотемией.

4. Острый генерализованный гнойный процесс.

Методы прерывания беременности: зависят от срока беременности. В 1 триместре - мед аборт, во 2 триместре - амниоцентез. Кесарево сечение за счёт наличия инфекции противопоказано.

Гестационный пиелонефрит:

У 10% беременных женщин.

Предрасполагающие факторы:

1. Рост матки.

2. Релаксирующее действие прогестерона.

3. Гипотония кишечника.

Все эти факторы нарушают отток мочи, способствует её застою, инфицированию и возникновению пиелонефрита. Гестационный пиелонефрит развивается чаще после 20 нед беременности. Он чаще правосторонний, так как, во-первых, правый мочеточник с правой яичниковой веной проходит в одном футляре, во-вторых, матка отклонена несколько вправо.

Обострение хронического пиелонефрита:

Характерна клиника острого пиелонефрита, развивающаяся на фоне гестоза, анемия (как следствие интоксикации).

Лечение пиелонефрита: лучше проводить в отделении патологии беременных, где есть уролог.

Принципы лечения

Принцип терапевтического нигилизма:

позиционный дренаж (коленно-локтевое положение или положение на здоровом боку 3-4 раза в день по 30 - 40 мин);применение растительных мочегонных и уросептиков;

диета (ограничение копчёностей, солений; обильное питьё нельзя, так как есть гестоз).

Медикаментозная терапия с учётом срока беременности,

тератогенного действия на плод, побочных действий. Спазмолитики не назначаются, так как они уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Необходимо учитывать осложнения беременности, совместимость препаратов, имеющуюся экстрагенитальную патологию.

антибиотики противопоказанные при беременности:

а)левомецитин; б)тетрациклин; в)стрептомицин; г)аминогликозиды - в 1 триместре противопоказаны, во 2 и 3

триместрах - по показаниям;

антибиотики, применяемые при беременности:

а) пенициллины; б)макролиды (эритромицин, ровомицин); в)олеандомицин; г) цефалоспорины (кефзол - противопоказан, лучше - клофоран);

Уросептики:а) нитрофураны можно только во 2 триместре;

б) неграм, полин - только во 2 триместре беременности; в) нитроксолин (5-НОК) - оптимально - по 0,1х 4 раза в день

до 3 нед (при положительной динамике).

Сульфаниламиды - противопоказаны все, кроме уросульфана, который можно применять только во 2 триместре.

Гломерулонефрит

Противопоказания к вынашиванию:

Острый нефрит.Обострение хронического нефрита. Хронический нефрит в сочетании с ОПН.Хронический нефрит в сочетании с гипертонической болезнью. Хронический нефрит в сочетании с нефрозом.

Методы прерывания беременности:

Лучше использовать Pg. Кесарево сечение и амниоцентез противопоказаны.

Гидронефроз

Противопоказания к вынашиванию:

Двусторонний гидронефроз. Гидронефроз единственной почки.