Диастолическое АД

Значение ДАД определяют по началу V фазы тонов Короткова - по тишине, следующей за последним тоном IV фазы. Последний тон в конце фазы, даже если он одиночный (когда последнему тону предшествует аускультативный провал) всегда учитывается. Аускультацию нужно продолжать на протяжении 20 мм после исчезновения последнего тона, а при ДАД выше 90 мм рт. ст. - на протяжении 40 мм, поскольку после звукового пробела тоны могут возобновиться. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного ДАД.

Умение правильно оценить начало и окончание I - IV фаз тонов Короткова имеет большое клиническое значение, особенно, при измерении АД у пациентов с нарушениями ритма сердца.

Отсутствие V фазы, т.е. когда тоны Короткова выслушиваются до конца снижения ртутного столбика ("феномен бесконечного тона") может наблюдаться при высоком сердечном выбросе (у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, во время беременности). В этих случаях уровень ДАД оценивается по началу IV фазы -по первому из серии следующих друг за другом тонов Короткова.

Регистрация результатов измерения

В карте развития ребенка, истории болезни или анкете рекомендуется записать на какой руке проводилось измерение, в каком положении (лежа, стоя или сидя), размер манжеты. Результаты измерения записываются в виде KI/KV (см. таблицу 1) (например: 120/70); если определялась IV фаза тонов Короткова - в виде KI/KIV/KV (например: 120/78/70); при "феномене бесконечного тона", когда V фаза тонов Короткова равна 0-в виде KI/KIV/KV (например: 120/78/00).

Повторные измерения

Повторные измерения проводятся не ранее, чем через 2-3 минуты после полного выпускания воздуха из манжеты. Если показатели САД или ДАД различаются более чем на 5 мм рт. ст., то проводится дополнительное измерение. Учитывается среднее значение из двух или более измерений, выполненных на одной руке.

Измерение АД в других положениях

Измерение АД в положении сидя и стоя можно проводить с 2-летнего возраста ребенка. До 2-х летнего возраста измерение АД проводится в положении лежа.

Факторы, обуславливающие появление ошибок при измерении АД

Факторы, обуславливающие появление ошибок при измерении АД, могут быть связаны с оснащением, исследователем, проводящим измерение АД, и пациентом (табл. 2). Из-за этих ограничений в надёжности результатов проводятся повторные измерения АД.

Таблица 2. Причины появления возможных ошибок при измерении АД

Окружающая обстановка и оснащение Исследователь Пациент Некомфортная температура в помещении Нестандартное оборудование Неисправность манометра Негерметичность системы Дефекты фонендоскопа (стетоскопа) Неправильно подобранная манжета Несоблюдение техники измерения Снижение зрения Снижение слуха Психологический фактор (предпочтение цифр оканчивающихся на "0" и "5") Неправильное положение пациента "Негативная" реакция на измерение АД Курение Прием пищи Употребление кофе Употребление алкоголя Изменения температуры тела Физическая нагрузка Боль