Остеотомия

Остеотомия (пересечение кости) является типичной ортопедической операцией, применяемой для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах.

Показания: контрактура и анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении бедра, неправильно сросшиеся переломы, сгибательная контрактура и анкилоз коленного сустава, рахитические искривления бедра, деформации костей голени, плеча и предплечья.

Для удлинения конечности и устранения искривлений длинных трубчатых костей (преимущественно бедра и голени) Н.А. Богораз предложил сегментарную остеотомию. Однако в настоящее время это достигается путем постепенного (1 мм в сутки) растяжения фрагментов кости после косой или Z-образной остеотомии с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гудушаури и др.).

Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу

При искривлениях бедра на большом протяжении простая остеотомия не дает должного эффекта. Н.А. Богораз предложил исправление и удлинение кости производить путем пересечения ее на несколько сегментов.

Техника операции. Разрез мягких тканей проводят по наружной поверхности бедра, начиная от большого вертела и кончая его в нижней трети. m.tensor fasciae latae и m.vastus lateralis рассекают по ходу кожной раны; растянув крючками края раны, обнажают бедренную кость и пересекают ее электропилой или острым остеотомом в 2-4 местах (в зависимости от величины искривления кости). Рассечение кости начинают от дистального конца параллельными сечениями на расстоянии 4-5 см друг от друга. Конечность вытягивают и придают ей правильное положение. Рану зашивают и накладывают скелетное вытяжение с грузом 10-15 кг (в зависимости от возраста и степени развития мускулатуры бедра). Правильность положения отломков контролируется рентгенограммой.

В последнее время, как правило, сегментарную остеотомию заканчивают внутрикостным остеосинтезом металлическим штифтом с наложением гипсовой повязки на 1·1т-2 мес.