Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой

Сурдология — раздел аудиологии, занимающийся изучением глу­хоты, но в современной аудиологии он нередко употребляется для обозначения нарушений слуха в виде тугоухости.

Тугоухостью называется такое снижение слуха, при котором боль­ному трудно обращаться с людьми с помощью обычной речи. Прак­тически глухота — это состояние, при котором человек не восприни­мает громкую речь, произнесенную около его уха. Оба состояния сле­дует отличать от глухонемоты, которая может быть врожденной (вслед­ствие недоразвития слухового анализатора) либо приобретенной в раннем детстве после инфекционного или острого воспалительного заболевания. Глухонемой ребенок не слышит речь вообще, и поэтому у него отсутствует нормальная членораздельная речь.

При тугоухости, возникающий у человека, умеющего говорить, в дальнейшем развиваются расстройства речи в виде монотонности, неритмичности и т. д., так как тугоухость препятствует контролю над собственным голосом.

Реабилитация тугоухих больных. При лечении ту­гоухих используется многообразный арсенал хирургических, меди­каментозных и физиотерапевтических средств. Однако лечение перцептивных форм туго­ухости и некоторых заболеваний звукопроводящей системы неэф­фективно или малоэффективно и не повышает уровень слуха до со­циально пригодного.

Особого внимания в ней заслуживает комплекс мероприятий, объединяемых понятием слухопротезирования. Оно предусматри­вает подбор слухового аппарата, усиливающего звук, лицам, не под­дающимся консервативным или хирургическим методам лечения тугоухости или отказывающимся по каким-либо соображениям от них. Аппарат считается тем более совершенным, чем меньше иска­жается передаваемый звук, или речь. Наибольший положительный эффект слухопротезирования бывает у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший — при нейросенсорной тугоухо­сти. Усиление звука, таким образом, ограничивает­ся пределом переносимости, за которым дальнейшее усиление вы­зывает боль, неприятное ощущение, а с ним и ухудшение разбор­чивости речи. Современные слуховые аппараты предусматривают возможность автоматической регуляции громкости и сжатия час­тотного спектра пропускания звуков, чем до некоторой степени расширяют показания слухопротезирования при нейросенсорных формах тугоухости.

Таким образом, показаниями к слухопротезированию являют­ся: 1) тугоухость, которая не может быть ликвидирована существую­щими лечебными методами; 2) снижение восприятия звука в зонах речевых частот более чем на 40 дБ, но не более 80 дБ.

Пользование слуховыми аппаратами не влияет на регресс патологического процесса во внутреннем | ухе, аппарат, улучшая слух, позволяет больному корригиро­вать свою речь. Слухопротезирование детей способствует нормаль­ному развитию речи и психики.

Эффективность слухового аппарата должна оцениваться не ранее, чем через 2 недели от начала пользования им. В этот пери­од больной адаптируется к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривычной громкости воспринимае­мой речи.

Слухопротезирование нецелесообразно лицам с односторонней тугоухостью. Если больной не может пользоваться слуховым аппа­ратом, его необходимо обучать чтению с губ или лица. Иногда ис­пользуют оба метода для улучшения понимания речи.

Немаловажное значение имеет косметическая сторона дела в слухопротезировании. В настоящее время она решена конструкцией миниатюрных заушных аппаратов и в еще большей степени аппара­тов, непосредственно вставляющихся в наружный слуховой проход. Научную перспективу слухопротезирования составляет хирургиче­ская имплантация электродов от микрофона в улитку.

Отогенный менингит Клиническая картина. В клинической картине различают общие симптомы инфекционного заболевания, менингеальные и очаговые симптомы.

Oбщие симптомы: подъем температуры тела, изменения со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения), ухудшение общего состояния больного.

Заболевание начинается обычно с подъема температуры до 38—40°. Менингит развивается во время обострения хронического или острого гнойного среднего отита, этот подъем возникает на фоне субфебрильной температуры.

Возможно иногда и менее острое начало менингита с темпера­турой, не превышающей субфебрильной или в редких случаях даже нормальной. Обычно такая атипичная температура наблюдается при, измененной иммунологической активности у пожилых ослабленных больных, у больных диабетом и беременных женщин.

Изменения сердечно-сосудистой системы определяются выра­женностью интоксикации. Обычно наблюдается тахикардия, соот­ветствующая температуре. Сердечные тоны приглушены, на ЭКГ — явления нарушения трофики. Дыха­ние учащено, но ритмичное. Язык сухой, может быть обложен нале­том. Кожные покровы бледные. Общее состояние больного, как правило, тяжелое и только в редких случаях. Симптомы: головная боль,

рвота, менингеальные знаки, нарушение сознания.

Из местной, локальной, обычно в заушной и прилегающих теменно-височной или теменно-затылочной областях, боль становится диффузной, очень интенсивной, распирающей. Головная боль иррадиирует в шею и вниз по позвоночнику. В 90% случаев она сопровождается тошнотой и не менее чем в 30% рвотой. Рвота не связана с приемом пищи, возникает чаще при усилении головной боли, но иногда и в тех случаях, если она не очень интенсивна. Основных менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Симптом ригид­ности затылочных мышц преобладает над симптомом Кернига и появляется раньше его. Могут регистрироваться и другие менинге­альные симптомы: Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, об­щая гипертензия, светобоязнь. Обнаружение клеток воспале­ния в спинномозговой жидкости.

Уже в самом начале заболевания отмечаются изменения созна­ния: вялость, оглушенность, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени и собственной личности. Затем через несколько часов или дней нередко наступает затемнение сознания, иногда вплоть до сопора в течение короткого времени.

По тяжести и быстроте развития симптомов различают ост­рую, молниеносную, рецидивирующую, стертую и атипичную формы гнойного менингита.

Очаговые симптомы: симптомы поражения вещества мозга и черепно-мозговых нервов. Обычно поражаются гдазодвигательные нервы из них наиболее часто отводящий, реже глазодви­гательный, еще реже блоковый нерв.Глаз­ное дно.не.изменено В крови наблюдается нейтрофильный лейко­цитоз.

Изменения ликвора. Всегда определяется высокое ликворное давление — or 300 до 600 (при норме до 180) мм вод. ст. Цвет ликвора изменен от легкой опалесценции до молочного вида. Лечение отогенных менингитов многоплановое с конкретным учетом у каждого больного этиологических, патогенетических и сим­птоматических факторов. Включает хирургическую санацию очага и антимикробную терапию. При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных хроническим воспалением в среднем ухе, производится расширенная санирующая операция уха, которая, кроме обычного объема хирурги­ческого вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки, области крыши сосцевидного отростка и сигмо­видного синуса. Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия.

Внутримозговой абсцесс (височной доли, мозжечка). Клиническая кар­тина отогенного внутримозгового абсцесса складывается из трех групп симптомов: общих симптомов инфекционного заболевания, общемозговых симптомов и симптомов локального поражения. Течение абсцесса мозга делится: начальная стадия(1-2 день) легкая головная боль,_; подъем температуры до 37,5°С, тошнота, рвота, плохое самочувствие. Нередко подобное состояние совпадает с обострением хронического отита или с послеоперационным перио­дом (после санирующей операции на височной кости) и поэтому не принимается должным образом во внимание. На самом же деле оно должно рассматриваться как возможное начало абсцесса и больной в этой фазе должен быть подвергнут тщательному неврологическому обследованию. Латентная стадия болезни бедна симптомами. Могут отмечаться вялость больного, бдедность, отсутствие аппетита, перио­дическая головная боль. Температура может быть нормальной, как и формула крови. Явная стадия, которая в ряде случаев проявляется внезапно при кажущемся общем удовлетворительном состоянии больного. Ди­намика процесса имеет тенденцию к постепенному ухудшению, но может иметь волнообразное течение с периодами улучшения и ухуд­ шения. Общее состояние больного обычно ослабленное или средней тяжести. Он вял, сонлив, безразличен к окружающему; кожные по­кровы бледны, иногда с землистым или желтушным оттенком, выра­жение лица страдальческое. Чаще всего отмечаются снижение аппе­тита, сухой язык, обложенный коричневатым налетом, запоры. В ред­ких случаях наблюдается булимия (повышенное чувство голода).

Повышение температуры тела зависит от сопутствующего гной­ного отита и наличия других внутричерепных осложнений. В терминальной стадии абсцесса появляются грубые нарушения. При подозрении на абсцесс мозга необходимо нейрохирурги­ческое обследование.

Обшемозговые симптомы: головная боль, тошнота, нарушения сознания и психики Головная 6оль при абцессе мозжечка постоянная и приступообразная, диффузной и локализованная. По характеру распирающая, колющая, стреляюшая, слабая, нестерпимая, вызывающей бурные двигательные реакции. При абсцессе височной доли она в височно-тёменной области. Вынужденное положение головы набок при абсцессе мозжечка.

Менингеальные симптомы. Наличие менингеального симптома является цоказанием к люмбальной пункции.

Люмбальная пункция является надежным вспомогательным ме­тодом исследования при подозрении на внутричерепное осложнение. По данным люмбальной пункции могут быть диагностированы ме­нингит и отогенная гидроцефалия, но не всегда можно исключить другие внутричерепные осложнения, в том числе и абсцесс.

Давление спинномозговой жидкости при абсцессе обычно умере­но повышено — 300—350 мм вод. ст. (норма от 70 до 180 мм вод. ст.)

Основными локальными симптомами абсцесса височной доли являются афазия и гёмианопсия. Самый яркий симптом — афазия Амнестическая афазия проявляется в том, что больной владеет 'речью и свободно называет предметы, о которых говорит, но если ему показать предмет и спросить как он называется, то он не ответит. Сенсорная афазия- утрата знания слов, как-будто общение на непонятном больному языке.

Гемианопсия вовлечение в процесс зрительного пути, проходящего в затылочную долю через височную, объясняется выпадение не всей половины поля зрения, а только квадранта ее. Пирамидные симптомы при абсцессе височной доли проявляются в виде небольшого повышения мышечного тонуса в конечностях, очень легк6й слабостью, неловкостью. Такой симптом, как головокружение, чрезвычайно важный в диагностике опухолей мозжеч­ка.

Наиболее важными очаговыми симптомами являются нарущения мышечного тонуса,координации и появление спонтанного нистагма, парезы конечностей.