Сужение левого атриовентрикулярного отверстия

митральный стеноз,сочетается с недостаточнстью митрального клапана.Причина-ревматизм,атеросклероз.При воспалении митрального клапана развива­ется фиброз и кальциноз(пораженные створки утолщены по краям,спаяны-воронкообразная форма)-симптом рыбьего рта. Стадии: 1.компенсации 2.легочная гипертензия и гиперфункция правого желудочка 3.правожелудочковая недостаточность с застоем в большом круге. Гемодинамика. сдвиги возникают при сужении более чем наполовину.Суженное отверстие мешает изгнанию крови из левого предсердия,поэтому для обеспечения нормального кро­венаполнения левого желудочка,включаются компенсаторные механиз­мы.В полости предсердия повышается давление,увеличивается разница давления между левым предсердием и левым желудочком.Систола левого предсердия удлинняется.Прогрессирующее уменьшение площади отверстия вызывает дальнейший рост давления в полости левого предсердия,что приводит к повышению давления в лёгочных венах,капиллярах,лёгочной артерии.К гипертрофии левого предсердия присоединяется гипертрофия правого желудочка.Рефлекс Китаева предохраняет лёгочные капилляры от чрез­мерного повышения давления и прохождения жидкой части крови в полость альвеол.Длительный спазм артериол приводит к развитию дилатации правого желудочка,воз­никновению относительной недостаточности трёхстворчатого клапана,де­компенсации по большому кругу. Клиника. При повышении давления в малом круге-жалобы на одышку при физической нагрузке.Если площадь отверстия менее 1 см2-одышка в покое,иногда по типу сердечной астмы и отёка лёгких, когда резко повышается давление в капиллярах.Сухой кашель или с отделением небольшого количества слизистой мокроты с примесью крови.При застое в малом круге-жалобы на сердцебиения,реже-боль в области сердца.При осмотре-митральное лицо(бледная кожа,резкий румянец щёк с цианотичным оттенком,цианоз губ,кончика носа).При развитии гиперт­рофии и дилятации правых отделов и присоединении относи­тельной недостаточности трёхстворчатого клапана-отёки на ногах,асцит,анасарка.Осмотр области сердца-сердечный толчок(левый желудочек оттесняется увеличенным правым),эпигастральная пульсация.При пальпации-симптом кошачьего мурлыкания(диастолическое дрожание из-за низкочас­тотных колебаний при прохождении крови через суженное левое АВ от­верстие),эпигастральная пуль­сация,усиливающаяся на вдохе(приток крови к правому желудочку увеличивается,сердце занимает более вер­тикальное положение).Симптом двух молоточков-если ладонь положить на верхушку сердца,а пальцы-на основание,то хлопающий I тон ощущается ладонью как первый молоточек,а акцентуированный II тон-как удар второ­го молоточка.При перкуссии-митральная конфигурация(увеличение от­носительной сердечной тупости вверх за счёт увеличения левого предсер­дия и ствола лёгочной артерии и вправо-из-за гипертрофии и ди­лятации правых отделов).Расширение левой границы из-за смещения левого желудочка увеличенным правым.Талия сердца сглажена.Аускультация-на верхушке усиленный хлопающий I тон,на верхушке и в V точке-тон открытия митрального клапана(из-за резкого движения створок в начале диастолы),появляется после II тона.Хлопающий I и II тон и тон открытия на верхушке-ритм перепела.Диастолический шум-протодиастолический в начале диастолы за тоном открытия(низкий,ро­кочущий),мезодиастолический-в середине,пресистолический-в конце диастолы(короткий,грубый,скребущий,нарастающий),заканчивается хлопающим I тоном.Пульс меньшего наполнения чем в норме(уменьшение сердечного выброса).В поздних стадиях-мерцательная аритмия.На ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия,гипертрофия правого желудочка.