Внутренняя картина болезни

РЕБЕНОК И БОЛЕЗНЬ

СОДЕРЖАНИЕ

Внутренняя картина болезни

Реакция личности ребенка на болезнь

Формирование внутренней картины болезни у детей

Отрыв детей от семьи при поступлении в больницу или детское учреждение

Адаптация детей к детским учреждениям и больнице

Смерть в мире детей

Психологические особенности детского горя

Понятие о психосоматических заболеваниях

Частная симптоматика

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

Р.А. Лурия (1977) под понятием внутренней картины болезни (ВКБ) подразумевает «все то, что испытывает и переживает боль­ной, всю массу ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу,— весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм».

В последующие годы концепция ВКБ усложнилась. Было показано, что наряду с болезненными изменениями в организме, сенситивной и интеллектуальной переработкой проявлений болезни оформление ВКБ зависит от структуры личности, глубины осознания и переживания болезни. По-разному называли душевное состояние больного в связи с возникшим соматическим или психическим заболеванием.

Понятие сознание болезни введено Е. К. Краснушкиным (1950). Оно является частью сознания «Я» и зависит от интероцепции, интеллектуального уровня, эмоционального тонуса и состояния высших интегративных функций. Сознание болезни находится в зависимости от личной жизненной ситуации и социальной среды.

К. А. Скворцов (1958) полагал, что больной может «держаться выше болезни», «бороться с ней», «не обращать на нее внимания», «диссимулировать, считать ее позором», «полностью покоряться болезни», «становиться ее рабом», «бояться болезни», «привыкать к ней», трагически переживать.

Н. Д. Лакосина и Г. К. Ушаков (1976) реакцию личности на болезнь ставят в зависимость от характера заболевания, темпа его развития, представления о болезни, особенностей лечения, предболезненной личности больного, отношения к страданию самих больных, их родных и сослуживцев. А. Е. Личко и Н. Я. Иванов (1980) описали 13 различных реакций на соматическое заболевание: гармоничную, тревожную, ипохондрическую, меланхолическую, апатическую, неврастеническую, обсессивно-фобическую, сенситивную, эгоцентрическую, эйфорическую, анозогнозическую, эргопатическую и паранойяльную.

Важное заключение сделали А. В. Квасенко и Ю. Г. Зубарев (1980), указав, что в болезни сохраняются особенности личности. При этом они обратили внимание на расстройство биосоциальной адаптации и возникновение зависимости от болезни. Полагая, что на отношение к болезни должны влиять ее структура, динамика, а также личностные и социальные факторы, авторы ввели понятие «соматонозогнозия». Помимо понимания своего заболевания, оценки болезненных ощущений, в нем находит отражение результат взаимодействия, взаимосвязи личности, болезни и ситуации. В формировании соматонозогнозий участвуют все уровни лич­ности: биологический, индивидуально-психологический и социально-психологический. Значительную роль играют соматогении. В одних случаях преобладают оценки ощущений, в других — психологические оценки. В связи с этим формируются типы адекватного (нормо-, гипер-, гипо- и диссоматонозогнозия) и неадекватного (психопатологического) реагирования: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, анозогнозический.