Обследования квартиры (МХИГ)

г. Москва «____» _____________ 201__ г.

Комиссия в составе:

Заказчика_________________________________________________________________________
(Ф.И.О)
Представителя Исполнителя ________________________________________________________
(должность, звание, Ф.И.О.)
Представителя проектно-монтажной организации _____________________________________
(название организации, должность, Ф.И.О.)
____________________________________________________________________________________________________________

с целью оборудования квартиры (МХИГ) техническими средствами охраны с подключением на ПЦО МОВО произвела обследование квартиры (МХИГ) по адресу:
ул. _____________________________________________________________________________
дом № _________ корп. № __________ кв-ра № ________ подъезд № _______ этаж _________
телефоны: _______________________________________________________________________
Категория охраняемой квартиры (МХИГ) ____________________________________________
При совместном обследовании квартиры (МХИГ) выявлены места вероятного проникновения:

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Рекомендации Собственнику по усилению инженерно-технической укрепленности квартиры (МХИГ): _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Канал(ы) передачи информации и тип СЦН ПЦО подразделения вневедомственной охраны:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наименование УОО СПИ, место установки: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Заказчик принял решение оборудовать техническими средствами охраны следующие места вероятного проникновения:

- 1 рубеж охраны: _________________________________________________________________
(периметр: уязвимые места, № шлейфа УОО СПИ, тип и количество извещателей)
- 2 рубеж охраны: _________________________________________________________________
(внутренний объем: оборудуемые помещения, № шлейфа УОО СПИ, тип и количество извещателей)
_________________________________________________________________________________

- 3 рубеж охраны: _________________________________________________________________
(отдельные предметы, расположение, № шлейфа УОО СПИ, тип извещателя)

- Кнопка тревожной сигнализации: __________________________________________________
(расположение, № шлейфа УОО СПИ, тип извещателя)

Дата проведения контрольной проверки: «____» ___________ 201___г.

Схема блокировки квартиры (МХИГ).

Заказчик: Исполнитель: Проектно-монтажная организация:

Ф.И.О. ___________________ Ф.И.О. ______________________ Ф.И.О. ______________________

__________________________ ____________________________ ____________________________ __________________________ ____________________________ ____________________________

(подпись, дата) (подпись, дата) (подпись, дата)

М.П. М.П.

Результаты проведения контрольной проверки:________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Представитель Заказчика:

«____» ___________201___ г.

Приложение № 4