Ожоги: Общая характеристика, классификация

Ожоги - повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожо­ги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют терми­ческие ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для полу­чения ожога имеет значение температура и продолжи­тельность воздействия травмирующего фактора. Удель­ный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%.

Клиника. По глубине повреж­дения кожи при ожогах различают 4 степени пораже­ния: Ожог 1ст. Возникают они при кратковременном действии тепла. Обожженное место у детей краснеет, отекает. Ожог сопровождается жгучей болью. Через 2 - 3 дня болез­ненные явления проходят.

Ожог 2ст. Ожоги II степени вызывают более сильные отеки, покраснение и боль. Под омертвевшим верхним слоем кожи скапливается прозрач­ная жидкость, образующая пузыри. Если пузырь разрывается, обнажа­ется очень болезненное дно пузыря. При этом возрастает возможность инфицирования ожоговой раны.

Ожог 3ст. Об ожоге III степени говорят тогда, когда кожный покров поражает­ся глубоко. Обнажаются нижние слои кожи. Отек и воспаление быстро распространяются вокруг ожоговой раны. При ожоге III ст. требуется квалифицированная медицинская помощь. Заживают такие ожоги в течение 2-4-х недель. При заживлении образуют­ся грубые неэластичные рубцы, стягивающие кожу и мешающие нор­мальному движению. Впоследствии требуется оперативное вмешательство, чтобы убрать эти рубцы.

Ожог 4ст. При ожогах IV степени поражаются мышцы и даже кости у детей. Поражен­ные ткани не восстанавливаются, при заживлении ожоговой раны об­разуются рубцы. Лечение в таких случаях обычно хирургическое. Иногда требуется несколько поэтапных операций, чтобы путем пере­садки здоровой кожи закрыть ожоговую рану. Многие случаи ожогов IV ст. заканчиваются гибелью ребенка. Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения, но и от об­щей площади пораженных участков тела, от места расположения ожо­га.
Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверх­ностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливает­ся самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней счита­ются глубокими, требующими оперативного лечения.

ПП. 1.Прекратить воздействие поражающего фактора (вытащить пораженного из огня, потушить горящую одежду, удалить ее осторожно с поверхности тела);

2.На ожоговые поверхности необходимо наложить стерильные повязки, чтобы предотвратить попадание в пораженные ткани микроорганизмов, Повязка может быть пропитана растворами антисептиков;

3. Нельзя прокалывать пузыри, пытаться промывать раны во избежание вторичного инфицирования

4. Необходимо обеспечить питье (простая вода, крепкий чай, кофе), учитывая значительные потери жидкости при получении ожогов,

5. Проведение профилактики болевого шока, а именно обезболивание.

6. При транспортировке пораженного следует провести транспортную иммобилизацию. Для этого конечности иммобилизуются в положении максимального разгибания поврежденной поверхности.

Профилактика ожогов в быту - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей.

Химические ожоги могут вызываться сильными неор­ганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых метал­лов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорганические соединения и др.). Чаще химическими ожога­ми поражаются открытые части тела, а при приеме хи­мических веществ внутрь поражаются слизистые обо­лочки полости рта, пищевода, желудка.

По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы.

Тяжесть хими­ческих ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации хими­ческого вещества.

ПП при химиче­ских ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин. и даже 2—3 ч. при ожоге фтористо-водородной кислотой,

Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах орга­ническими соединениями алюминия, так как при взаи­модействии с водой они возгораются. Их удаляют с ко­жи спиртом, керосином или бензином.

После обмывания пораженного участка кожи приме­няют химическую нейтрализацию поражающего вещест­ва: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокар­боната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кисло­той — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата.

После обмывания и нейтрализации туалет повреж­денных участков кожи проводится по общим правилам. В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи.

Профилактика - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности, все химические вещества должны храниться в недоступном для детей месте.

Обморожение — повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры.

В развитии обморожения у детей выделяют несколько периодов:

1. Дореактивный период - или скрытый период. Происходит на улице, при воздействии низкой температуры. Кожа в месте поражения становится очень бледной. В этот период определить степень обморожения невозможно. Его опасность заключается в том, что, чем дольше длится скрытый период, тем больше поражаются ткани.

2. Реактивный период. Начинается с момента согревания тканей. У ребенка появляется боль в поврежденных тканях. Кожа из бледной, приобретает красный или цианотичный характер (синеет), наблюдается отек тканей, нарушается чувствительность. В этот период уже можно определить степень обморожения.

Степени обморожения

1 ст. Наблюдается гиперемия (покраснение), отечность, синюшность, шелушение кожи. Через 3-7 дней обморожение такой степени проходит самостоятельно.

2 ст. На фоне гиперемии кожи появляются волдыри с прозрачным содержимом, наблюдается отечность поврежденной ткани.

3 ст. Характеризуется появлением некроза на уровне подкожной клетчатки (т.е. некроз неглубокий), содержимое пузырей приобретает геморрагический характер.

4 ст. Наблюдается некроз всех тканей вплоть до кости.

Через 2-3 недели после обморожения возможно появление четкой границы между здоровой и отмороженной тканью – эта линия демаркации. Линия демаркации указывает на возможность проведения ампутации на уровне различных участков конечности.

ПП.

1. При обморожении необходимо как можно быстрее прекратить воздействия холода на организм – доставить ребенка с обмороженным участком кожи в дом.

2. Дома осторожно снять с ребенка холодную одежду.

3. Согревать обмороженные конечности можно в ванночках. Вода в них должна постепенно меняться от +20 до +37⁰C. Вода не должна быть горячей. Если обморожены нос или уши, их можно аккуратно и нежно помассировать кончиками пальцев для восстановления кровоснабжения.

4. Необходимо знать, что с момента согревания тканей появляется боль, поэтому надо успокоить малыша, объяснить ему происходящее.

5. На поврежденный участок кожи следует наложить сухую термоизолирующую повязку (бинты с ватой – бинт, слой ваты, затем опять бинт, чтобы вата не съехала, сверху положить клеенку. При этом каждый слой должен быть больше предыдущего), сверху зафиксировать шерстяной тканью.

6. При обморожении конечности, необходимо провести ее иммобилизацию – то есть обеспечить неподвижность.

7. Рекомендуется проводить общее согревание пациента – теплое питье, теплая одежда.

При оказании ПП, сразу вызвать скорую помощь, т.к. только врач сможет верно определить степень обморожения и скорректировать дальнейшие мероприятия.

При 2,3 и 4 степенях обморожения ребенка госпитализирут в стационар

Ни в коем случае нельзя делать при обморожении:

· Нельзя растирать обмороженную поверхность снегом!

· Нельзя использовать так называемое быстрое согревание!

· Нельзя втирать в поврежденную кожу масла, жир, спирт!

Поскольку сразу определить степень обморожения невозможно, следует воздержаться от подобных методов до приезда бригады скорой помощи.

Профилактика. Обмороженные части тела име­ют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромо­каемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Боль­шое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма.