Б) Перелом основания черепа

Прежде всего, ликворея (из носа, ушей, ротовой полости в зависимости от места перелома), часто с примесью крови (симптом «двойного пятна»).

Через несколько часов или суток появляются кровоизлияния в области век - «симптом очков», конъюнктивы глаз, небных дужек, сосцевидного отростка (симптом «очков»- перелом передней черепной ямки, кровоподтек в зеве и кровотечение из носа – средняя и задняя черепная ямки, в области сосцевидных отростков – задняя черепная ямка). Так же отмечается ригидность затылочных мышц.

I ДП: - создание покоя;

- иммобилизация ватно-марлевым бубликом;

а) при открытой травме:

- остановка кровотечения, наложение асептической повязки с использование сорбентов;

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- холод к голове в подвешенном виде;

б) при переломе основания черепа:

- сделать легкую тампонаду носовых ходов, наружного слухового прохода;

- положить пострадавшего на спину, голову приподнять на 10 градусов и зафиксировать воротников Шанца или шиной Крамера, «бублик» под голову;

- в бессознательном состоянии – укладывают на живот или в устойчивое боковое положение;

- бережная транспортировка, голову придерживать.

в) Повреждения головного мозга:

сотрясения головного мозга – это самая частая форма повреждения головного мозга. Происходит кратковременный спазм сосудов с последующим расширением сосудов головного мозга. Это приводит к венозному застою, отеку мозговых оболочек, точечным кровоизлияниям.

Следует отметить, что при сотрясении головного мозга наблюдаются функциональные расстройства без повреждения вещества мозга.

Клиника: преобладают общемозговые симптомы – кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до 15-20 минут), ретроградная амнезия, однократная рвота (реже 2-3 кратная), побледнение, поверхностное дыхание, незначительное замедление пульса, температура и АД в норме.

В тяжелых случаях: длительное бессознательное состояние, расстройство дыхания, сердечной деятельности, холодный пот, пострадавший заторможен, зрачки сужены, АД падает, глазные яблоки совершают плавательные движения.

I ДП:

- восстановить проходимость дыхательных путей;

- создать физический и психический покой;

- холод к голове;

- ввести обезболивающие средства (не наркотического ряда);

- ввести дыхательные аналептики (кордиамин);

- простейшие противошоковые мероприятия (согреть, напоить горячим, чаем, если в сознании и нет рвоты);

- бережная транспортировка в ЛПУ.

Лечение:

- строгий постельный режим 10-14 дней;

- дегидратационная терапия (противоотечная)-, 2—40 мл 40% р- глюкозы, 10 мл 10%

кальция хлорида, 5-10 мл 5% р-р аскорбиновой кислоты, сернокислую магнезию, лазикс,

гипотиазид;

- антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен);

- глюкокортикоиды;

- витаминотерапия;

- холинолитики;

- бессолевая диета;

- люмбальная пункция.

ушиб головного мозга – это местное повреждение мозгового вещества от незначительного до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани).

Клиника: в клинике наблюдаются как общемозговые симптомы так и очаговые, они более выражены.

Выделяют 3 степени ушиба головного мозга: легкую, среднюю, тяжелую.

Легкая ст. - умерено выражены общемозговые симптомы, появляются очаговые - нарушение движения и потеря чувствительности, расстройства речи, слуха. Морфологические изменения – субарахноидальные кровоизлияния, сопровождающиеся спазмом сосудов.

Средняя ст. – сознание может отсутствовать несколько суток, ярко выражена амнезия, нарушения психики, многократная рвота. Наблюдаются нарушения гемодинамики, температура тела повышена. Очаговые симптомы так же ярко выражены.

Тяжелая ст. - сознание может отсутствовать несколько недель, длительно сохраняются очаговые симптомы, температура тела 39-40 градусов, расстройства ритма дыхания, доминируют неврологические симптомы.

I ДП: как при сотрясении.

Лечение:

- борьба с расстройствами дыхания (кислород, лобелин, цититон, трахеостомия,

интубация);

- борьба с отеком мозга - 40% р-р глюкозы, мочевина (100-150 мл), манитол

(300-400 мл), лазикс, новокаин 0,5%;

- борьба с психомоторным возбуждением;

- сердечно-сосудистые препараты;

- антигистаминные препараты;

- ганглиоблокаторы;

- антибактериальная терапия.

сдавление головного мозга

Причины: внутричерепные кровоизлияния, вдавленные переломы черепа, нарушение ликворообращения, отек и набухание головного мозга.

Клиника: симптомы появляются при объеме излившейся крови 40-50 мл.

Характерно наличие «светлого промежутка» - после прояснения сознания, утраченного в момент травмы, оно снова исчезает.

Появляется головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания с расширением зрачков, пульс замедлен, гипертензия, нистагм, дыхание шумное, непроизвольное мочеиспускание.

Лечение:

- церебральная ангиография;

- декомпрессионная трепанация черепа.

4. Переломы нижней и верхней челюсти.

а) перелом нижней челюсти – в результате прямого удара лицом в результате падения.

По локализации: перелом тела, подбородочного отдела, угла, ветви, альвеолярной части челюсти. Переломы могут быть одно-, двухсторонними или множественными.

Клиника: кровоизлияние, отек, боль, нарушение жевания, смыкания зубов, нарушение речи, приема пищи, при пальпации - крепитация отломков.

I ДП:

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- временная остановка кровотечения;

- транспортная иммобилизация (подбородочной пращей Энтина или

пращевидной повязкой);

- обезболивание;

- холод;

- транспортировка в полусидящем положении, при бессознательном состоянии лицом вниз.

Лечение:

- репозиция костных отломков;

- фиксация проволочной шиной на 3-6 недель.

Медицинская сестра должна научить пациента элементам ухода за ротовой полостью и обеспечить полноценное питание такому пациенту.

б) переломы верхней челюсти - механизм травмы такой же, как и при переломе нижней челюсти.

Различают переломы в области альвеолярного отростка, в месте соединения челюсти с лобной и скуловой костями, проходящие через скуловую кость, глазницу и корень носа.

Симптомы: боль, гематома, боль при глотании, деформация в области носа, уплощение среднего отдела лица, при открывании рта, лицо удлиняется, нарушается прикус, кровотечение из носа, ротовой полости, симптом «очков», глаза западают.

I ДП:

- остановка кровотечения;

- предупреждение аспирации крови и рвотных масс;

- транспортная иммобилизация (если зубы целы на нижней челюсти, то

наложить пращевидную повязку или жесткую пращу, если зубы

отсутствуют, пращевидную повязку не накладывают, ввести воздуховод

и наложить жесткую пращу);

- холод;

- транспортировка в полусидящем положении, если без сознания – лицом вниз.

5. Вывих нижней челюсти.

Причины: боковой удар, широкое раскрытие рта во время зевоты, крика, пения, лечения зубов.

Вывих может быть односторонним, двухсторонним, чаще кпереди.

Симптомы:

- при двухстороннем - рот широко открыт, смыкание зубов невозможно, речь невнятна, жевание не возможно, слюнотечение. При пальпации впереди козелка - глубокая ямка;

- при одностороннем – рот полуоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону, в наружный слуховой проход палец можно ввести глубже, чем обычно.

I ДП:

- обеспечить покой челюсти в вынужденном положении (наложить

пращевидную повязку);

- обеспечить уход за отделением слюны (дать пострадавшему салфеткой);

- быстро доставить в ЛПУ в полусидящем положении.

Лечение:

- ввести 2% р-р новокаина (для уменьшения напряжения жевательных мышц);

- произвести вправление нижней челюсти;

- наложить пращевидную повязку на 7-10 дней;

- питание размельченной пищей, полужидкой (исключить жевание).

6. Повреждения позвоночника.

Повреждения позвоночника и спинного мозга составляют 1-4% от всех травм и

являются одними из наиболее тяжелых, так как часто приводят к инвалидности.

Травмы позвоночника бывают:

- открытые – ранения проникающие и непроникающие;

- закрытые: ушиб, растяжение, переломы (остистых отростков, поперечных тела позвонков, компрессионные, оскольчатые, компрессионно-оскольчатые), вывих, переломовывихи.

Причины: чрезмерное насильственное сгибание, выходящие за пределы физиологической подвижности, чрезмерное сжатие тел позвонков (падение на голову, ноги).

1. Ушиб позвоночника – вызывает повреждения мягких тканей. Боль, гематома, ограничение подвижности позвоночника.

Лечение: покой, холод в первые сутки, затем тепло, массаж, ЛФК.

1. Растяжение связок позвоночника – возникает при нескоординированности движений.

Симптомы: резкая боль при пальпации, частичное ограничение функции, скованная поза пациента.

Лечение: см. ушиб позвоночника.

1. Переломы позвоночника:

- остистых отростков – чаще в шейном отделе, сглаживание спинной борозды;

- поперечных отростков – чаще в поясничном отделе, боль при сгибании в здоровую сторону, симптом «прилипшей пятки» на пораженной стороне;

- тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, компрессионно-оскольчатыми) – чаще грудино-поясничный отдел.

Компрессионный перелом – это клиновидное сплющивание спонгиозного вещества позвонка.

Клиника: Спинная борозда сглажена, длинные мышцы спины напряжены - симптом «вожжей», резкая болезненность в области остистых отростков, (деформация в виде горба), резкое ограничение подвижности, симптом «прилипшей пятки», часто осложняются сдавлениями спинного мозга (парезы, параличи), в тяжелых случаях спинальный шок это – выключение двигательных, чувствительных, рефлекторных функций дистальнее уровня повреждения.

I ДП: - уложить вниз животом на жесткие носилки;

- бережная транспортировка, бережное перекладывание.

Лечение:

- реклинация (расправление сжатого позвонка): одномоментная или

постепенная;

- гипсовый корсет;

- функциональные методы лечения (создание «мышечного корсета – выполнение специальных упражнений).

4. Вывихи позвонков.

Вывихи чаще в шейном отделе позвоночника. Вывихи могут быть передние двухсторонние, задние правосторонние, левосторонние, передние левосторонние, передние правосторонние.

Клиника: скованная поза головы пострадавшего, активные движения отсутствуют, пассивные движения ограниченны, боль в шейном отделе.

Лечение:

- вправление под анестезией;

- одномоментное вправление и наложение гипсового корсета на 4 недели,

затем воротника Шанца;

- постепенное вытяжение с помощью петли Глиссона, затем воротник Шанца;

- ЛФК, массаж, физиопроцедуры.