Этиология и патогенез одышки

С точки зрения объективных проявлений одышка (диспноэ) – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхательных движений. Однако, от других видов патологического дыхания одышку отличает появление у человека субъективного чувства нехватки воздуха и желания волевыми усилиями активизировать дыхание, чтобы избавиться от этого гнетущего тягостного чувства.

Причины, вызывающие одышку, весьма многообразны. Практически все, что формирует ДН, может приводить к развитию одышки. Это и гипервентиляция альвеол, и нарушения диффузии и перфузии, нарушение их соотношений, нарушение транспорта газов кровью, обменные нарушения в тканях, ведущие к ацидозу, органические и функциональные нарушения Ц.Н.С.

Патогенетические механизмы одышки основываются на преобладании факторов, активирующих вдох с сравнении с выдохом.

К ним относятся:

а) выключение или снижение эффективности рефлексов Геринга - Брейера;

б) активация центра вдоха при снижении активности бароцепторов дуги аорты и каротидного синуса при падении А/Д;

в) активация хеморецепторов каротидной зоны углекислотой и сниженной концентрацией О_2, что приводит к усилению активности центра вдоха;

г) закисление межклеточной и спинномозговой жидкости, непосредственно омывающей центральные хеморецепторы;

д) избыточная импульсация от рецепторов растяжения дыхательных мышц при высокой физической нагрузке.

Во всех этих случаях возбуждение центра вдоха преобладает над активностью экспираторных нейронов. При этом также активируются лимбическая система и гипоталамус, они генерализованно возбуждают кору больших полушарий, что ведет к осознанию человеком нарушения в системе дыхания и формируют чувство недостатка воздуха.

Существует точка зрения о том, что ощущение нехватки воздуха может быть связано с затруднением поступления воздуха в легкие в объеме, необходимом для оптимального обеспечения метаболизма.

При этом, если в большей степени затруднен вдох, то формируется инспираторная одышка. При затруднении механизмов выдоха возникает экспираторная одышка (бронхиальный астме, эмфиземе легких).

* Ортопноэ – это выраженная одышка, усиливающаяся в положении лежа.

Основой ее развития является значительный застой крови в легких в результате недостаточности левого сердца.

При этом отток крови по легочным венам в левое предсердие затруднен. В вертикальном положении в силу гидродинамических причин отток крови от легких облегчается, улучшается газообмен, поэтому больные с этой патологией предпочитают ортостатическое положение даже во время сна.

Как связана между собой одышка и ДН? - дыхательная недостаточность(ДН) характеризуется прежде всего нарушением газового состава крови, а одышка это субъективное ощущение человеком нехватки воздуха.

Поэтому дыхательная недостаточность может протекать без одышки.

Равно как гипоксемия может не сопровождаться развитием одышки, так и при одышке может не быть нарушений газового состава крови. Примером может служить одышка при истерии, при раздражении коркового представительства ДЦ очагом кровоизлияния, опухолью и т.

Данные спирометрии

МОД- минутный объем дыхания- который при спокойном дыхании составляет – 6-8 л.

(частота дыхания ЧД – в покое у разных людей колеблется от 8 до 20 в 1 в мин. (в среднем – 16 в 1 в мин.)

При этом дыхательный объем (ДО) составляет около 500-800 мл.

Зная дыхательный объем и частоту дыхания можно определить минутный объем дыхания (МОД).

МОД = ДО × ЧД

ЖЕЛ – жизненная емкость легких – наибольшее количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха.

У мужчин (20-30 лет) ЖЕЛ – составляет в среднем 4,8 л., а у женщин- 3,6 л.

В состав ЖЕЛ входят следующие объемы воздуха:

- 1 дыхательный объем – количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании (500 мл);

- 2 резервный объем вдоха – количество воздуха, которое можно вдохнуть дополнительно после нормального вдоха (3000мл.);

- 3 резервный объем выдоха – количество воздуха, которое можно выдохнуть после спокойного выдоха (1300мл.).

В состав дыхательного объема входит воздух так называемого мертвого пространства (150 мл), который находится в воздухоносных путях и не участвует в газообмене. Даже при максимальном выдохе в легких остается еще 1000-1300мл воздуха – остаточный воздух, который не входит в состав ЖЕЛ.

МВЛ – максимальная вентиляция легких –

ФЖЕЛ₁ - форсированная жизненная емкость легких – аналогично ЖЕЛ, за исключением того, что дыхание производится с максимально возможной силой и скоростью.

или

ФЖЕЛ – жизненная емкость, измеренная при выдохе, выполненном с максимальной скоростью,или максимальной объем воздуха, который может быть изгнан из легких путем выполнения выдоха с максимальным усилием.

ОЕЛ – общая емкость легких – объем воздуха, содержащегося в легких на высоте максимального вдоха.

ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за 1с – объем воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из легких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха, т. е. часть ФЖЕЛ, выдыхаемая за 1 секунду. Прежде всего ОФВ₁ отражает состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в % от ЖЕЛ (нормальное значение ОФВ₁ = 75 % ЖЕЛ.).

Индекс Тиффно – это отношение ОФВ₁ к ОФВ₁ /ФЖЕЛ. ФЖЕЛ – выраженное в %. (в N больше или равно 70%; величина не является % от физиологической нормы). Значение ОФВ₁ / ФЖЕЛ, прямо пропорционально силе выдоха.

ФОЕ – функциональная остаточная емкость – объем воздуха, остающийся в легких в конце нормального выдоха. Представлена 2-мя компонентами.

- РО выд. – резервный объем выдоха – часть ФОЕ, которая может быть изгнана из легких при максимально усиленном выдохе.

-ООЛ – остаточный объем легких – объем воздуха, остающийся в легких после максимально усиленного выдоха (в N 25-30% от ФОЭ).

Газы артериальной крови.

pО (парц. давл. кислорода) в N - 90 мм. рт.ст. в 20 лет

и около 70 мм. рт. ст.к 70годам

Уменьшение рО₂ ниже нормы указывает на гипоксемию, однако насыщение тканей О₂ существенно не снижается до тех пор, пока pО₂ не упадет ниже 60 мм. рт. ст.

pСО₂ (парц. давл. двуокиси углевода) в N = 35-45 мм. рт.ст. pН в N 7,35 – 7,45.