Анализ мокроты методом ВАСТЕС

Взят на 3-ий день госпитализации – положительный анализ на МБТ, чувствительность к ПТП сохранена.

ЭКГ на момент поступления: заключение: ритм синусовый, ЧСС – 74 уд. в мин., вертикальное положение ЭОС, неполная блокада пучка Гиса.

Рентгенологическое обследование:

Заключение: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхних отделах обоих легких очаги разной интенсивности на фоне фиброзных изменений легочной ткани. Корни легких неструктурны, деформированы, синусы свободные.

КТ грудной клетки: заключение: определяются очаги различной плотности размерами от 2 до 4 мм. Окружающий легочный фон фиброзно изменен. Крупные бронхи воздушны, внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Справа в С6 определяется полость распада размером 1,5 х 2 см. Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада.

Эталоны ответов по клиническому случаю «Диссеминированный туберкулез легких»

№	Критерии оценки шагов
	Сбор жалоб и анамнеза	Проведен последовательно и систематизировано, заданы все уточняющие вопросы
	Определение критериев тяжести заболевания	Общее состояние больного тяжелое
	Проведение физикального обследования – общий осмотр	Выявлены астеничность, сухость и бледность кожных покровов
	- дыхательная система	Проведен осмотр грудной клетки, физикальное обследование - проведено правильно и последовательно с правильной интерпретацией перкуторных и аускультативных данных дыхательной системы.
	Проведение физикального обследования - ССС	1. Провел аускультацию сердца в порядке: 1) на верхушке 2) во II межреберье справа от грудины 3) во II межреберье слева от грудины 4) у основания мечевидного отростка 5) IV межреберье – точка Боткина-Эрба 2. измерил пульс и артериальное давление
	Предварительный диагноз	Учитывая жалобы пациента на повышение температуры до 38оС, кашель со слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови, одышку и анамнез заболевания, неэффективно проведенное лечение антибиотиками широкого спектра действия, нарастание симптомов интоксикации дают обоснование на наличие специфического поражения легких – диссеминированный туберкулез легких.
	Назначение плана обследования	ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ мокроты на МБТ (бактериоскопия, G-Xpert, ВАСТЕС).
	Дифференциальная диагностика:	1. Саркоидоз легких. 2. Карциноматоз легких
	Микробиологическая диагностика	Мокрота для микроскопического анализа на МБТ собрана правильно – 3 пробы за два дня. Результат микроскопии 3-хкратно отрицательный, поэтому возникла необходимость провести анализ мокроты методами G-Xpert и ВАСТЕС. Полученны положительные результаты G-Xpert и ВАСТЕС, с сохраненной чувствительной к ПТП первого ряда.
	Интерпретация лабораторных методов исследования	В гемограмме - умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. В б/хим.ан.крови - повышение уровня АЛТ, амилазы.
	Интерпретация ФВД	ВСЛ – недостаточность по смешенному типу второй степени
	Интерпретация ЭКГ	Заключение: синусовый ритм, ЧСС -74 уд. в мин., вертикальное положение ЭОС, неполная блокада пучка Гиса.
	Интерпретация рентгенограммы и КТ	Двусторонний диссеминированный процесс (очаги разной интенсивности и размера на фоне фиброзных изменений легочной ткани) в верхних отделах легких с деформацией корней легких, на КТ – полость распада, характерен для диссеминированного туберкулеза легких в фазе распада.
	Определение тактики ведения пациента и тактика врача-терапевта.   Определение типа пациента и категории.	1. Консультация фтизиатра. 2. Стационарное лечение в ПТУ. Назначить гепатопротектор и дезинтоксикационную терапию. При установлении окончательного диагноза туберкулеза легких заполнить учетную форму ТБ 15 (журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез), направить форму 058у и 089у в СЭС. Новый случай, первая категория
	Назначение химиотерапии	Интенсивная фаза основными препаратами первого ряда (изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид)
	Контроль эффективности лечения	Анализ мокроты на МБТ двухкратно бактериоскопическим методом через месяц
	Налаживание доверительного контакта с пациентом и снятие тревожности	Установлен доверительный контакт с пациентом. На все вопросы врача получен адекватный ответ.

Оснащение симуляции:

1. Задание для интерна

2. Сценарий для стандартизированного пациента,

3. Информация для экзаменатора (критерии оценки шагов, эталоны ответов)

4. Р-грамма органов грудной клетки,

5. Тонометр, фонендоскоп.

Обстановка: учебная комната – приемный покой.

1. Кушетка – 1

2. Стол для инструментов – 1

ФИО разработчиков: профессор Ракишева А.С., доцент Сыздыкова Н.С, доцент Кумисбаева Б.Т.

ФИО рецензентов: профессор Муминов Т.А., зав.отд. ДДО НЦПТ РК, к.м.н. Егенова Л.П.

Утвержден на заседании КОП,

Председатель, профессор Курманова Г.М.

Протокол № 5 от 29.01.15 г.