Неспецифические вазодилататоры

Ввиду их неблагоприятных побочных эффектов гидралазин и миноксидил рассматриваются как препараты четвертой линии терапии гипертонии и применяются только в рамках комбинированной терапии. В виде монотерапии оба препарата вызывают тахикардию, миноксидил — задержку жидкости и предсердные аритмии. Препараты центрального действия (такие как клонидин) не являются средствами первой линии у пожилых, поскольку вызывают седацию и/или брадикардию. Внезапное прекращение терапии приводит к повышению АД и частоты сердечных сокращений, что усугубляет ишемию и/или СН. Эти препараты нельзя назначать пациентам с плохой приверженностью; они могут применяться в рамках комбинированной терапии в ситуациях, когда другие препараты уже применяли.

Комбинированная терапия обладает большими возможностями в плане повышения эффективности лечения, избегания побочных эффектов, ощущения уверенности и приверженности к лечению. Очень важно понимать эффекты ИАПФ, БРА и АК в дополнение к их гипотензивному эффекту. Для пожилых пациентов с гипертонией рекомендованными препаратами для первоначальной терапии являются тиазидные диуретики, АК, ИАПФ, БРА или b-блокаторы. Большинству пожилых пациентов с гипертонией необходимо будет 2 и более препарата. Если АД выше целевого более чем на 20/10 мм рт.ст., то следует думать о начале терапии сразу с 2 препаратов.

Некоторые комбинации этих препаратов могут обеспечить еще более выраженную протекцию сердечно-сосудистой системы. У пожилых комбинация ИАПФ + АК длительного действия является более эффективной, чем ИАПФ + ГХТ, в плане снижения смертности и инвалидизации.