Оказание помощи при гипергликемической коме

Причины: глубокие нарушения обмена углеводов, жиров, недостаток инсулина.

Предвестники: общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, жажда, полиурия, может быть рвота.

Клиника: Развивается постепенно, в течении нескольких дней.

В коме ребенок без сознания, отсутствует реакция на внешние и внутренние раздражители, его невозможно разбудить. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Дыхание шумное, глубокое, изо рта запах ацетона. Тонус мышц снижен. Хаотичные движения глазных яблок, нистагм; они мягкие, податливые. Пульс нитевидный, тахикардия, снижение АД. Живот умеренно болезнен в правом подреберье, печень увеличена.

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние ребенка, срочно вызвать врача

2. Тепло укрыть ребенка

3. Провести оксигенотерапию при помощи маски

4. Подготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты.

5. Внутривенно капельно вводиться физиологический раствор 0,9% хлорида натрия 10 мл/кг массы тела в течении 10-30 минут

6. Через назогастральный зонд проводится промывание желудка теплым 4% раствором бикарбоната натрия (100-300 мл) при рвоте или нарушении сознания.

7. Проводится сифонная клизма

8. После определения уровня гликемии и устранений явлений шока вводится инсулин (только короткого действия!) в/в капельно методом малых доз. Наилучшая концентрация для детей до 10 лет - 0,5 ЕД/10мл изотонического раствора NaCl, старше 10 лет – 1ЕД/10мл изотонического раствора NaCl.

Доза инсулина детям до 10 лет 0,05 ЕД/кг, старше 10 лет – 0,18 ЕД/кг в первый час лечения, затем 0,1 ЕД/кг в час.

Уровень гликемии проводить каждый час.