Коллапс

Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины коллапса у детей:

1. Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.).

2. Острая надпочечниковая недостаточность.

3. Передозировка гипотензивных средств.

4. Острая кровопотеря.

5. Тяжелая трама.

Отмечается падение систолического и диастолического артериального давления, пульс малого наполнения, учащенный, тоны сердца вначале громкие, хлопающие, а затем приглушены, может быть аритмия (экстрасистолия). Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, кончик носа, пальцы, губы цианотичны. Лицо осунувшееся, запавшие глаза, низкое положение больного в постели, неподвижность. Вены пустые, спавшиеся. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Неврологические нарушения развиваются вследствие гипоксии мозга: сознание вначале сохранено, но отмечается безучастность, слабость, зябкость, в дальнейшем может наблюдаться нарушение сознания и развитие судорог. Диурез уменьшен (олигурия, анурия).

В зависимости от клинических проявлений, состояния тонуса кровеносной системы выделяют три типа коллапса: симпатотонический, паралитический и ваготонический.

Симпатотонический коллапс возникает в результате спазма артерий (из-за преобладания тонуса симпатической нервной системы), в связи с чем кровь скапливается в полостях сердца и просветах магистральных сосудов. Такая «централизация крови» приводит к ограничению периферического кровообращения, значительному уменьшению кровоснабжения ряда внутренних органов мышц и кожи.

Паралитический коллапс. Нарушается капиллярное кровообращение из-за накопления кислых продуктов и вазодилатирующих субстратов (кининов). В дальнейшем, при истощении механизмов регуляции кровообращения, метаболические сдвиги нарастают, нарушается микроциркуляция. Наступает пассивное расширение капилляров, и кровь ретроградно поступает из венул в капилляры, где она депонируется. Артериальное давление при этом падает, резко понижается максимальное и минимальное давление, пуль становится учащенным, нитевидным. Значительно уменьшается приток крови к сердцу, развивается ишемия мозга и других жизненно важных органов.

Ваготонический коллапс связан с резким падением артериального давления в результате активного расширения артериол и артерио-венозных анастомозов при преобладании тонуса парасимпатической нервной системы. Нарушение микроциркуляции приводит к ишемии мозга и обморочным состояниям, понижению минимального и увеличению пульсового давления.